Epiduraalne hematoom (EDH): sümptomid, põhjused ja ravi

Epiduraalne hematoom (EDH) on tõsine seisund, mis nõuab kiiret tegutsemist. See tekib siis, kui pea vigastuse tagajärjel koguneb veri kolju ja aju kõva kesta vahele. Oluline on tunda ära varajased sümptomid – peavalu, segasusseisund, ühe kehapoole nõrkus, mis võivad halveneda, kui hematoom suureneb. Tunnustades EDH ohtlikkust, käsitleme selle põhjuseid ja ravi, andes ülevaate tänapäeva meditsiini võimalustest selle eluohtliku seisundi lahendamiseks.

Epiduraalne hematoom (EDH) on vere kogum, mis moodustub teie kolju ja kõvakesta, teie aju katva välimise kaitsemembraani, vahele. Põhjuseks on tavaliselt arter, mis rebeneb koljumurru tõttu. Sümptomiteks on tugev peavalu ja teadvusekaotus. See võib olla eluohtlik seisund, mis nõuab erakorralist operatsiooni.

Ülevaade

Epiduraalne hematoom on veri, mis koguneb teie kolju ja kõvakesta vahele.

Mis on epiduraalne hematoom (EDH)?

Epiduraalne hematoom (EDH) on vere kogum teie kolju ja kõvakesta, paksu membraani, mis katab teie aju, vahel.

Teie ajus on kolm membraanikihti või katet (nn ajukelme), mis asuvad teie luulise kolju ja ajukoe vahel. Ajukelme eesmärk on katta ja kaitsta teie aju ja seljaaju. Dura mater on kõige välimised ajukelmed.

Kui teil on EDH, on teil tõenäoliselt olnud rebend veresoones, tavaliselt arteris, kuid mõnikord ka veenis, ja verd lekib kõvakesta. Lekkiv veri moodustab tasku, mis pundub välja ja avaldab survet teie ajule. See surve võib põhjustada rohkem ajukahjustusi.

Kui selgroos tekib verejooks, nimetatakse seda seljaaju EDH-ks.

Muud EDH nimetused on ekstraduraalne hematoom, epiduraalne hemorraagia või intrakraniaalne hematoom. Laiemas plaanis on see ka traumaatilise ajukahjustuse (TBI) tüüp.

Kas epiduraalne hematoom (EDH) on tõsine?

Epiduraalne hematoom (EDH) võib olla eluohtlik seisund. Tavaliselt nõuab see viivitamatut ravi või võib ravimata jätmisel põhjustada ajukahjustusi või isegi surma. EDH põhjustab surma kuni 15% juhtudest.

Kellel on epiduraalse hematoomi (EDH) oht?

Kuigi kõigil, kellel on peavigastus, võib tekkida epiduraalne hematoom (EDH), esineb seda sagedamini noortel ja eriti sagedamini neil, kes on kogenud koljuluumurdu. Tüüpilised peavigastused tekivad sportlike tegevuste ajal (lumelaud, rula, jalgrattasõit) ning auto- või mootorrattaõnnetuste tagajärjel. EDH-d esinevad meestel neli korda tõenäolisemalt kui naistel. Need esinevad harva enne kaheaastaseks saamist või pärast 60. eluaastat.

Kui levinud on epiduraalsed hematoomid (EDH)?

Epiduraalsed hematoomid (EDH) esinevad kuni 10% peavigastustega inimestest. Umbes 75% täiskasvanute EDH-dest tekivad aju ajalises piirkonnas (pea pool kõrva kohal).

Sümptomid ja põhjused

Millised on epiduraalse hematoomi (EDH) sümptomid?

Kui inimesel on epiduraalne hematoom (EDH), kogeb ta pärast peatraumat lühiajalist teadvusekaotust. Sellele järgneb erksusperiood, mis võib kesta mitu tundi enne teadvusekaotust ja ajufunktsiooni langust. Mõnel inimesel põhjustab teadvusekaotus kooma. Pidage meeles, et enamik, kuid mitte kõik, EDH-ga inimesed järgivad seda sümptomite mustrit.

Muud EDH tunnused ja sümptomid, mis ilmnevad minutid kuni tunnid pärast peavigastust, on järgmised:

• Tugev peavalu.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Suurenenud pupill ühes silmas (silma must keskosa on suur).
• Segadus.
• Ebaselge kõne.
• Pearinglus.
• Nõrkus ühel kehapoolel.

Kui seda ei ravita ja verejooks jätkub, suureneb ajurõhk ja sümptomid võivad süveneda. Võimalikud sümptomid sellel hetkel on järgmised:

• Krambid.
• Hingamisprobleemid.
• Ajufunktsiooni kaotus.
• kooma.
• Surm.

Mis põhjustab epiduraalset hematoomi (EDH)?

Epiduraalne hematoom (EDH) on tavaliselt põhjustatud peavigastustest. 75% juhtudest esineb koljuluumurd. Kolju murd, mis rebeneb keskmise meningeaalarteri, on kõige levinum verejooksu allikas. Mõnikord võib veenist verejooksu tõttu tekkida EDH.

EDH võib tekkida ka mitte-trauma põhjustel. Nende põhjuste hulka kuuluvad:

• Infektsioon/abstsess.
• Koagulopaatia (teie veri ei hüübi nagu tavaliselt).
• Hemorraagilised kasvajad (kasvajad, mis põhjustavad verejooksu).
• Vaskulaarsed väärarengud (näited hõlmavad arteriovenoosseid väärarenguid ja kavernoosseid väärarenguid).

Spinaalsed epiduraalsed hematoomid on kõige sagedamini spontaansed verejooksud veenidest, mis on põhjustatud koagulopaatiast või vere liigsest hõrenemisest antikoagulantidest. Muud põhjused on järgmised:

• Teie selgroolülide luude murd.
• Lumbaalpunktsioon, epiduraalanesteesia.
• Lülisamba arteriovenoossed väärarengud või muud vaskulaarsed kõrvalekalded.
• Lülisamba kasvajad.
• Rasedus.

Diagnoos ja testid

Skaneerimine kinnitab epiduraalset hematoomi, kuna veri koguneb ja surub ajukoe koljust eemale.

Kuidas epiduraalset hematoomi (EDH) diagnoositakse?

Epiduraalne hematoom (EDH) diagnoositakse teie pea või selgroo kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) abil. Peas ilmub hematoom tiheda massina, mis surub aju koljust eemale.

Angiogrammi võib tellida, kui kahtlustatakse mittetrauma põhjust, näiteks arteriovenoosset väärarengut.

Vereanalüüsi võib võtta, et otsida tegureid, mis võivad suurendada teie verejooksu riski, ja kontrollida meditsiinilisi probleeme, mis näitavad, et teie verel on hüübimisprobleeme.

Juhtimine ja ravi

Millised on epiduraalse hematoomi (EDH) ravimeetodid?

Epiduraalne hematoom (EDH) on tavaliselt hädaolukord, mis nõuab viivitamatut ravi. Märgid, mis nõuavad operatsiooni, on järgmised:

• Tugeva peavalu olemasolu.
• Ajufunktsiooni vähenemine.
• Hematoom, mis on selle kõige paksemas kohas suurem kui herne suurus.

Ilma ajule avaldatava surve leevendamise operatsioonita võib tulemuseks olla püsiv ajukahjustus või surm.

Kirurgia

Eelistatud operatsioon on kraniotoomia ja hematoomide evakueerimine. See tähendab koljuosa eemaldamist ja verehüübe eemaldamist, kõigi ilmsete verejooksukohtade peatamist, seejärel koljuluu tagasi asetamist ja kinnitamist väikeste kruvidega.

Teine kirurgiline lähenemine on vere väljavooluks kolju ühe või mitme augu puurimine. Vere tühjendamine leevendab survet, mida vere kogunemine ajule põhjustab. Drenaaži võib pärast operatsiooni mitu päeva paigale jätta, et veri saaks edasi voolata.

Kui teil on seljaaju epiduraalne hematoom, võidakse teha laminektoomia. Laminektoomia käigus eemaldatakse väike osa luust. Luu eemaldamine leevendab verehüübest põhjustatud survet seljaajule ja närvijuurtele.

Ei mingit operatsiooni/konservatiivset ravi

Mõnikord saab väikeseid ajuverejookse, mis ei avalda ajule survet ja põhjustavad ainult kergeid sümptomeid, hallata ilma operatsioonita. Teie keha võib aja jooksul, tavaliselt mõne kuu jooksul, imeda väikese koguse verd. Kui teil on väike ajuverejooks, jälgitakse teid tähelepanelikult korduva pea CT-skaneerimisega, et veenduda hematoomide paranemises.

Ravimid

Pärast operatsiooni võib teie neuroloog või neurokirurg välja kirjutada ravimeid, mis vähendavad põletikku ja survet teie ajus. Ravimid, mida võib välja kirjutada, on mannitool, hüpertooniline soolalahus ja glütserool. Mõneks ajaks võib määrata ka krambivastaseid ravimeid. Krambid on mõnikord peavigastuse tüsistus.

Taastusravi

Kui teil on ajukahjustus, määrab teie neuroloog vajaliku ravi – füsioteraapia, tegevusteraapia ja/või kõneteraapia.

Millised on epiduraalse hematoomi (EDH) operatsiooni tüsistused?

Operatsiooni tüsistused hõlmavad järgmist:

• Infektsioon. Infektsioon hõlmab haavainfektsiooni sisselõigetes või sügavamaid infektsioone, sealhulgas meningiiti või osteomüeliiti.
• Aju herniatsioon. Suurenenud rõhk võib ajukude pigistada ja suruda nii, et see liigub normaalsest asendist. Aju herniatsioon viib sageli surmani.
• Verejooks. Verejooks võib olla pindmine või sügavam ja korduv hematoom, mis vajab uuesti eemaldamist.
• Krambid. Krambid võivad tekkida isegi pärast hematoomi ravi.
• Aju või seljaaju kahjustus. Võib esineda kahjustusi, mis ilmnevad nõrkuse, tuimuse ja/või halvatusena.
• Kooma või surm.

Ärahoidmine

Kuidas vältida epiduraalset hematoomi (EDH)?

Kuigi mootorsõidukiõnnetuse tagajärjel ei pruugi hematoomi tekkimist olla võimalik vältida, saate oma riski vähendada, kaitstes oma pead, kui see on võimalik. Kandke alati kiivrit ratta või mootorrattaga sõites või rula või lumelauaga sõites. Ärge sukelduge vette, mis pole 100% kividest vaba. Kui mängite tugevat või kontaktset sporti, kandke alati sobivaid peakatteid. Kasutage kaitsevarustust, kui töötate maapinnast eemal või suure peavigastuse riskiga tööl. Kasutage alati turvavööd.

Väljavaade / prognoos

Millist tulemust võin oodata, kui mul on epiduraalne hematoom (EDH)?

Epiduraalse hematoomi (EDH) tulemus on inimestel väga erinev. Tulemust mõjutavad tegurid on järgmised:

• Teie teadvuse tase vahetult pärast peavigastust ja haiglasse jõudmisel.
• Aeg, mis on möödunud vigastuse ja ravi vahel.
• Teie silma (pupilli) reaktsioon/silma liikumine, verbaalne reaktsioon (oskus rääkida, mõtestada), füüsiline reaktsioon (järgige liikumiskäsklusi, omage normaalseid lihasliigutusi ja -reaktsioone).
• Sinu vanus.

Üldiselt, kui teil on tüüpiline EDP, on teie prognoos hea, kui hematoom avastatakse kiiresti ja eemaldatakse ning te pole koomasse libisenud. Veritsevast arterist põhjustatud EDH-d arenevad kiiresti ja neid saab kiiresti leida. Veenirebendist põhjustatud EDH-d arenevad aeglasemalt, mis võib nende leidmist ja ravi edasi lükata. Mida suurem on hematoomi suurus, seda väiksem on hea tulemuse tõenäosus.

Millal peaksin saama erakorralist arstiabi, kui mul või lähedasel on peavigastus?

Kõiki lööke pähe tuleks pidada tõsiseks sündmuseks. Kui teie või teie lähedane lööb teile pea, laske seda haiglas kontrollida.

Kui teil või mõnel teie tuttaval on pärast peavigastust mõni järgmistest sümptomitest, helistage 911 või pöörduge viivitamatult arsti poole.

• Teadvuse kaotus (sõber või tunnistaja peab helistama 911).
• Tugev peavalu.
• Ebaselge kõne.
• Segadus.
• Iiveldus või oksendamine.
• Muutus erksuses/uimasuses.
• Suurenenud pupill või pupillid, mis ei ole sama suurusega.
• Pearinglus.
• Topeltnägemine.
• Nõrkus või tuimus mis tahes kehaosas.
• Krambid.

Täiendavad levinud küsimused

Mis vahe on epiduraalsel hematoomil (EDH) ja subduraalsel hematoomil?

On mitmeid erinevusi, sealhulgas:

• Asukoht: Epiduraalne hematoom (EDH) tekib teie kolju ja ajukelme välimise kihi ehk kõvakesta vahel. Subduraalne hematoom tekib kõvakesta ja teise ajukelme kihi, arahnoidse kihi vahelises ruumis.
• Diagnoosimise lihtsus: EDH-sid on tavaliselt lihtsam diagnoosida, kuna need on äkilised ja ilmsed ning tavaliselt seotud peamurruga. Subduraalseid hemorraagiaid on raskem tuvastada, kuna need ei pruugi ilmneda pärast esimest või üksikut lööki pähe.
• Levimus: Subduraalsed hematoomid on tavalisemad kui EDH-d.
• Suremus: Suremus on oluliselt kõrgem, kui teil on subduraalne hematoom.

Epiduraalne hematoom on tõsine seisund, mida iseloomustavad peavalu, segasusseisund ja teadvuse kaotus. Selle põhjustab tavaliselt peatrauma, mille tagajärjel verejooks surub ajukoele. Õigeaegne diagnoosimine ja kirurgiline sekkumine on elulise tähtsusega, et vältida püsivaid ajukahjustusi või surma. Oluline on tunda ära sümptomid ja otsida kohe meditsiinilist abi, et minimeerida ajukahjustusi ja parandada taastumise väljavaateid.