Endoleak: tüübid ja ravi

Endoleak on tuntud kui ohtlik komplikatsioon, mis võib tekkida peale aordi aneurüsma endovaskulaarset ravi. Oma salakavala olemuse tõttu on selle varajane tuvastamine ja adekvaatne ravi elutähtis. Selles ülevaates käsitleme endoleaki erinevaid tüüpe ja kaasaegseid ravivõimalusi, mis on hädavajalikud, et vähendada sellega seostuvaid riske ja parandada patsientide elukvaliteeti. Olles informeeritud endoleaki nüanssidest, saavad patsiendid ja arstid koos langetada parimaid otsuseid tervise hoidmiseks ja elu päästmiseks.

Endelekke on vere lekkimine stenditransplantaadist väljapoole ja aneurüsmikotti. See on endovaskulaarse aneurüsmi parandamise (EVAR) tavaline tüsistus. Endeleket on viit tüüpi. Tüüp 2 on kõige levinum. Tüübid 3 ja 4 on uue siirdamistehnoloogia tõttu vähem levinud. Endoleaks võib vajada endovaskulaarseid ravimeetodeid, et vältida aneurüsmi rebenemist.

Ülevaade

Mis on endoleak?

Endoleke on aordi aneurüsme parandavate endovaskulaarsete protseduuride tavaline tüsistus. See hõlmab verevoolu aneurüsmikotis pärast selle sulgemist. Endolekked tekivad mitmel põhjusel. Mõned tulenevad transplantaadist endast, teised aga veresoontest, mis tekivad aneurüsmikotist.

Tavaliselt pärast aneurüsmi parandamist voolab teie veri läbi uue arteri voodri, mida nimetatakse stenditransplantaadiks. Stendi siirik takistab vere voolamist teie arteri kahjustatud ossa (aneurüsmikotti). Veri ei tohiks voolata aneurüsmikotis olevast stenditransplantaadist väljapoole. Kui see juhtub, nimetatakse seda siselekkeks.

Endolekkeid, mis tekivad 30 päeva jooksul pärast endovaskulaarset parandusprotseduuri, nimetatakse “varajaseks siselekkeks”. Siselekkeid, mis tekivad rohkem kui 30 päeva pärast protseduuri, nimetatakse “teiseseks siselekkeks” või “hiliseks siselekkeks”.

Kui levinud on siselekked?

Umbes 1 neljast inimesest, kellel on endovaskulaarse aneurüsmi parandamise protseduur, kogeb endolekke. Endolekked tekivad pärast endovaskulaarse aneurüsmi parandamist (EVAR) ja rindkere endovaskulaarse aneurüsmi parandamist (TEVAR).

Kas siseleke on tõsine?

Mõned siselekked on kahjutud ja kaovad ise. Mõnel juhul võib teie tervishoiuteenuse osutaja otsustada teie seisundit jälgida. Teised juhtumid on tõsised ja vajavad ravi, et hoida aneurüsm suletud. See sõltub siselekke tüübist ja asukohast.

Millised on siselekke tüübid?

Seal on viis siselekke tüüpi. Igal tüübil on erinev põhjus. Mõned siselekke tüübid muutuvad stenditransplantaadi tehnoloogia täiustumisel harvemaks. 2. tüüpi siselekked on kõige levinumad. Tüübid 1 ja 3 on kõige ohtlikumad, kuna neil on kõige suurem rebenemisoht.

1. tüüpi siseleke

1. tüüpi siseleke tekib siis, kui stendi transplantaat ei ole korralikult teie arteri seina külge kinnitatud. Vere lekib teie stendi transplantaadi üla- või alaosa ümber. I tüüpi endolekked on tõsised ja vajavad tavaliselt viivitamatut ravi. Neil on suurem rebenemise oht kui teistel siselekke tüüpidel.

2. tüüpi siseleke

2. tüüpi siselekked on üldiselt kõige levinumad tüübid. Need on tavalisemad pärast EVAR-i kui TEVAR-i. Need lekked tekivad siis, kui veri voolab aneurüsmikotti teie aordi harudest või muudest stendiga töödeldud veresoontest.

2. tüüpi endolekked diagnoositakse sageli 30 päeva jooksul pärast teie endovaskulaarset parandusprotseduuri. Kuid need võivad ilmneda ka hilise siselekkena. Umbes 40% 2. tüüpi siselekketest diagnoositakse 30 päeva pärast. Ja 8% diagnoositakse rohkem kui aasta pärast protseduuri.

2. tüüpi siselekked on sageli kahjutud. Tavaliselt kaovad nad kuue kuu jooksul ilma ravita. Kui see ei kao ja aneurüsmikott jääb stabiilseks, saab teie tervishoiuteenuse osutaja seda jälgida. Mõnikord võib 2. tüüpi siseleke aja jooksul põhjustada muutusi aneurüsmikotis. See võib põhjustada 1. või 3. tüüpi siselekke. Need on palju tõsisemad ja vajavad ravi. Kui aneurüsm kasvab üle 5 millimeetri, võite vajada ravi. Kui seda ei ravita, võib tekkida aneurüsmi rebend.

3. tüüpi siseleke

3. tüüpi siselekked tekivad siis, kui teie stenditransplantaadi kattuvad osad eralduvad. Sarnaselt 1. tüüpi siselekkega on murettekitav rebend. Seetõttu on kiire ravi oluline. Seadme disaini edusammude tõttu on 3. tüüpi siselekked tänapäeval vähem levinud.

4. tüüpi siseleke

4. tüüpi endolekked tekivad siis, kui veri voolab läbi teie stenditransplantaadi pooride. See on siiriku tüsistuste harvaesinev põhjus.

5. tüüpi siseleke

5. tüüpi siseleket nimetatakse endotensiooniks. See juhtub siis, kui aneurüsmikott laieneb, kuigi pilditestid ei näita endolekke märke.

Sümptomid ja põhjused

Millised on siselekke sümptomid?

Tavaliselt ei põhjusta siseleke mingeid sümptomeid, mida märkate. Endolekked avastatakse pilditestide abil teie protseduuri päeval ja järelkontrollidel. Seetõttu on jälgimine nii oluline. Aneurüsmi rebenemist põhjustav endoleke on meditsiiniline hädaolukord. Helistage 911, kui teil on järgmised aneurüsmi rebendi sümptomid:

• Märg, higine nahk.
• Pearinglus.
• Minestamine.
• Kiire südamelöök.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Õhupuudus.
• Äkiline tugev valu kõhus, alaseljas või jalgades.
• Äkiline terav ja rebiv valu rinnus või seljas.

Diagnoos ja testid

Kuidas endoleket diagnoositakse?

Endoleakid diagnoositakse pilditestide abil. Need testid toimuvad teie endovaskulaarse aneurüsmi parandamise protseduuri ajal ja pärast seda. Tavaliselt diagnoositakse need teie protseduuri samal päeval või 30 päeva jooksul. Kuid need võivad ilmneda ka 12 kuu jooksul või isegi hiljem. Sellepärast on oluline pidada kinni kõigist oma järelkohtumistest.

Testid siselekke diagnoosimiseks

Protseduuri ajal ja pärast seda endolekke diagnoosimiseks kasutatavad testid hõlmavad järgmist:

• Kompuutertomograafia (CT) skaneeringud.
• Doppleri ultraheli.
• Angiogramm.

Need testid näitavad, kas teie protseduur oli edukas ja kas stendi transplantaat on paigas. Need näitavad ka lekkeid stendi ümber.

Teil on ka pilditestid kuude ja aastate jooksul pärast protseduuri. Teie tervishoiuteenuse osutaja räägib teiega nendest testidest ja sellest, kui sageli te neid vajate. Kuid need on hädavajalikud sekundaarsete siselekete tuvastamiseks, et saaksite vajadusel ravi saada.

Juhtimine ja ravi

Millised on endolekke ravimeetodid?

Teie meditsiinimeeskond kohandab teie lekke ravi vastavalt teie individuaalsetele vajadustele. Endoleak haldamine on inimestel erinev. Oma rolli mängivad teie anatoomia (nagu teie kaela pikkus) ning siselekke tüüp ja asukoht. Üldiselt hõlmab endoleak ravi kolme peamist võimalust: vaatlus, endovaskulaarne ravi ja/või avatud operatsioon.

Vaatlus

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib kasutada “valvsat ootamist”, et näha, kas 2. tüüpi siseleke kaob iseenesest. See võib juhtuda, kui ühendavad veresooned hüübivad (lõpetage vere saatmine aneurüsmikotti). Kuid kui endoleke põhjustab aneurüsmikoti suurenemist, vajate rebenemise vältimiseks ravi.

Endovaskulaarne ravi

Teie endovaskulaarne kirurg võib endolekke parandamiseks teha minimaalselt invasiivseid protseduure. Need võivad hõlmata järgmist:

• Aneurüsmi sisenevate toitumisarterite emboliseerimine (blokeerimine).
• Laiendage aordi stenditud ala, asetades stendid lekkivast transplantaadi osast kaugemale.
• Aneurüsmi uurimine ja liimitaoliste materjalide kasutamine aneurüsmikoti tihendamiseks.

Kirurgia

Operatsioon on tavaliselt viimane abinõu, kui endovaskulaarset ravi ei saa kasutada. See on haruldane.

Väljavaade / prognoos

Mida ma võin oodata, kui mul on siseleke?

Endalekke ei vaja sageli ravi. Kui see vajab ravi, on palju minimaalselt invasiivseid võimalusi. Need endovaskulaarsed protseduurid näitavad kõrget edukust. Lisaks pakuvad uued tehnoloogiad jätkuvalt paremaid stenditransplantaate, mis vähendavad siselekke ohtu.

Kui teil on siseleke, arutab teie tervishoiuteenuse osutaja teiega teie ravivõimalusi. Teil on vaja rutiinseid järelkontrolli kohtumisi isegi pärast siselekke kadumist. Oluline on jälgida stendi siirdamisega seotud tulevasi probleeme, et neid saaks kohe ravida.

Koos elamine

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Säilitage kõik oma järelkohtumised pärast EVAR- või TEVAR-protseduuri. Teie tervishoiuteenuse osutaja annab teile teada, kui sageli peate pildiuuringuid tegema.

Milliseid küsimusi peaksin oma arstilt küsima?

Pärast EVAR- või TEVAR-protseduuri küsige oma tervishoiuteenuse osutajalt tüsistuste riski kohta. Samuti saate rääkida järelmeetmetest ja sellest, milliseid pilditeste oodata. Mõned küsimused võivad hõlmata järgmist:

• Millised on selle protseduuri võimalikud tüsistused?
• Milline on minu oht siselekke korral?
• Kui sageli peaksin tulema järelkontrolli?
• Milliseid teste ma vajan?
• Milliseid elustiili muudatusi saan oma südame tervise parandamiseks teha?

Endolekked on endovaskulaarse aneurüsmi parandamise protseduuride tüsistus. Te ei pruugi mingit ravi vajada. Kui aga seda teete, teeb teie tervishoiuteenuse osutaja teiega koostööd ja arutab teie ravivõimalusi. Tüsistuste tekkimine pärast elupäästvat protseduuri, näiteks aneurüsmi parandamist, on normaalne. Kasu ületab tüsistuste riski. Aga kui tunnete end väsinuna või ülekoormatuna, on see kõik korras. Paljud inimesed on samas paadis. Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga taastumisstressi maandamise viisidest.

Kokkuvõtvalt on endoleke aordi aneurüsma endovaskulaarse reparatsiooni kõrvalmõju, mis nõuab pidevat jälgimist ja individuaalset lähenemist ravile. Olemas on erinevad endoleki tüübid, mis määravad ravi taktika – mõningatel juhtudel on vajalik kiire sekkumine, teistel piisab jälgimisest. Endolekide eduka ravimise võti peitub varases diagnoosimises ja mitmekülgsetes ravivõimalustes, milles ühendatakse endovaskulaarsed ja avatud kirurgilised tehnikad sõltuvalt lekke tüübist ning patsiendi üldseisundist.