Aordijuure asendamise operatsioon

Aordijuure asendamise operatsioon on kriitilise tähtsusega protseduur südame kirurgias. See elupäästev sekkumine toimub, kui aordijuure – suure arteri, mis kannab verd südamest ülejäänud kehasse – haigusseisund nõuab kirurgilist sekkumist. Olgu põhjusteks geneetilised tegurid, traumajärgsed seisundid või laienemisest tingitud rebenemise risk, tänapäevaste meditsiinitehnikate ja spetsialiseerunud kirurgide osavuse tõttu on võimalik aordijuure tervist taastada, parandades seeläbi patsiendi elukvaliteeti ja pikendades eluea pikkust.

Aordijuure asendamise operatsioon eemaldab aneurüsmi teie aordi südamele lähimas osas ja asendab selle siirikuga. See võib päästa teie elu, hoides ära aneurüsmi dissektsiooni või rebenemise. Jätate oma aordiklapi alles (klapi säästev juurevahetus) või saate uue klapi. Sellel operatsioonil on kõrge ellujäämismäär.

Ülevaade

Mis on aordijuure asendamise operatsioon?

Aordijuure asendamise operatsioon fikseerib aneurüsmi teie aordi selles osas, mis kinnitub teie südame külge. Aneurüsm on nõrk koht veresoone seinas. Aneurüsmid võivad lahti lõigata (rebeneda) või rebeneda ja põhjustada eluohtlikku sisemist verejooksu. Aneurüsmi operatsioon võib päästa teie elu, vältides rebenemist või dissektsiooni.

Aordijuure asendamise operatsioon võib asendada nii teie aordijuure kui ka aordiklapi. Või võib see asendada teie aordijuure, kuid jätta teie klapi. Teie operatsiooni tüüp sõltub paljudest teguritest, sealhulgas teie aordiklapi tervisest.

Millised on erinevad aordijuure asendamise operatsiooni tüübid?

Aordijuure asendusoperatsioone on kahte peamist tüüpi. Ühte nimetatakse aordijuure asendamiseks (ARR). Teist nimetatakse klapi säästva juure asendamiseks (VSRR). Mõlemal tüübil on eelised ja riskid.

Aordijuure asendamine (ARR)

Aordijuure asendamine (ARR) asendab teie aordijuure ja aordiklapi. Seda nimetatakse ka Bentalli protseduuriks. See on mõeldud inimestele, kellel on aordijuure aneurüsm ja aordiklapi probleemid. ARR võib olla kasulik, kui teil on aordiklapi regurgitatsioon (lekkiv klapp) või lupjumine (kõvenemine).

ARR-i peamine eelis on see, et tõenäoliselt ei vaja te ventiili parandamiseks teist operatsiooni. See hoolitseb teie aneurüsmi ja klapi eest korraga.

Selle protseduuriga võite saada mehaanilise ventiili. Mehaanilise klapiga inimesed peavad võtma verevedeldajaid (antikoagulante). Riskide hulka kuuluvad verehüübed ja verejooks.

Klapi säästva juure asendamine (VSRR)

Valve säästva juure asendamine (VSRR) on hea valik, kui teie aordiklapp töötab hästi. Näiteks ei ole teil rasket regurgitatsiooni ega lupjumist. See on sageli parim valik noorematele inimestele, kellel on geneetiliste sündroomidega seotud aordijuure aneurüsmid.

VSRR asendab teie aordijuure, kuid mitte teie aordiklappi. VSRR jaguneb veel kahte tüüpi, mis on nimetatud nende väljatöötanud arstide järgi.

• The Yacoub’i protseduur hõlmab aordiklapi ümberkujundamist. See on parem inimestele, kes on vanemad ja kelle aneurüsmid ei ole seotud geneetilise sündroomiga.
• The Davidi protseduur hõlmab teie aordiklapi reimplantatsiooni. See on tavalisem kui Yacoubi protseduur, kuid ka tehniliselt keerulisem. See on parem inimestele, kes on nooremad ja kellel on geneetiline sündroom või kahekordne aordiklapp.

Mõlemal tüübil on suurepärased pikaajalised tulemused ja madal ventiilidega seotud tüsistuste risk. Teie kirurg valib protseduuri tüübi teie meditsiinilise profiili ja vanuse põhjal.

VSRR-i peamine eelis on see, et te ei pea kogu ülejäänud elu verevedeldajaid kasutama. Teil võib olla väiksem risk insuldi või endokardiidi tekkeks. Saate hoida oma ventiili mitu aastat, kuni see töötab hästi.

VSRR-i riskid hõlmavad võimalust teha mõni teine ​​operatsioon teie klapi parandamiseks. Seda võib vaja minna, kui teil on aordi regurgitatsioon, mis aja jooksul süveneb.

Mis on minu aordijuure anatoomia?

Teie aordijuur on teie aordi esimene osa, mis kinnitub teie südame külge. Teie aort on teie keha suurim arter. See on karjase kelmi kujuline. “Käepide” kõverdub teie südamest ülespoole. Teie aordijuur on käepideme algus. See on teie südamega ühendatud tugeva kiulise rõngaga, mida nimetatakse aordirõngaks (tuntud ka kui aortoventrikulaarne ristmik).

Teie aordijuur tekitab teie tõusva aordi. See on “käepideme” ülespoole suunatud kõver. Mõned aneurüsmid mõjutavad nii teie aordijuurt kui ka tõusvat aordi. Teie tõusev aort viib teie aordikaareni, mis on kõvera tipp. Teie laskuv aort on kaare järgne osa, mida saate kujutada karjase kelmi sirgena. See liigub läbi teie rindkere ja viib teie kõhuaordi (kõhuosa) juurde.

Aordijuur sisaldab teie aordiklappi. Sealt saavad alguse ka teie koronaararterid. Teie kirurg võib mainida teie aordi siinuseid (nimetatakse ka Valsalva siinusteks). Need on teie aordijuure õrnad punnid, mis põhjustavad teie pärgarterite teket.

Kõik teie aordijuure osad on lapsena elastsed ja painduvad. Kuid nad muutuvad vanemaks saades vähem paindlikuks. See elastsuse kaotus mõjutab nende liikumist ja teie aordi toimimist.

Kuna teie aordijuur on nii keeruline, on ka selle operatsioon keeruline. Kuid vilunud ja kogenud kätes saab teie aordijuure taas terveks teha.

Kes vajab aordijuure asendamist?

Inimesed, kellel on rebenemise või dissektsiooni ohus aneurüsm, võivad vajada aordijuure asendamist. Mõnikord on aordijuure aneurüsmi põhjuseks vananemine ja aordi muutused aja jooksul. Geneetilised häired, nagu Marfani sündroom ja Loeys-Dietzi sündroom, põhjustavad ka aordi aneurüsme. Sellised häired võivad noorematel inimestel põhjustada surmavaid aneurüsme.

Marfani sündroomiga inimestel, kes ei saa ravi, on aneurüsmi rebenemise või dissektsiooni oht. Selle rühma keskmine surmavanus on 32 aastat; aneurüsmide parandamise operatsiooniga on oodatav eluiga palju pikem. Probleemid aordi juurtega põhjustavad 60–80% nendest surmajuhtumitest. Kui teistel teie pereliikmetel on Marfani sündroom, on teil suurem risk isegi väiksemate aneurüsmide korral. Oluline on rääkida oma teenusepakkujaga oma isiklikust riskist ja parimast raviajast.

Millal tuleb aordijuur asendada?

Aordijuure asendamise juhised põhinevad teie aneurüsmi suurusel ja muudel aordi dissektsiooni riskifaktoritel. Kui teie aordijuure aneurüsm saavutab järgmised läbimõõdud, võite vajada operatsiooni:

• 5,5 sentimeetrit, kui teil pole geneetilisi haigusi ega muid riskitegureid.
• 5,0 sentimeetrit, kui teil on Marfani sündroom.
• 4,5 sentimeetrit, kui teil on Marfani sündroom ja teie perekonnas on esinenud aordi dissektsiooni, aneurüsmi kasv üle 3 millimeetri aastas, raske aordi- või mitraalklapi regurgitatsioon või plaanite rasestuda.
• 5,0 sentimeetrit, kui teil on kahekordne aordiklapp ja muud riskifaktorid. Nende hulka kuuluvad hüpertensioon, aordiklapi regurgitatsioon või aneurüsmi kiire kasv.

Igal inimesel on ainulaadne haiguslugu ja erivajadused. Seega sõltub ajastus muudest teguritest, nagu teie vanus, üldine tervis ja operatsiooni tüsistuste risk. Sellised tegurid nagu kontrollimatu hüpertensioon ja suitsetamine võivad aneurüsmi kiiremini kasvada. Rääkige oma teenusepakkujaga oma isiklikest riskidest ja sellest, kuidas valida operatsiooni jaoks kõige ohutum aeg.

Kui tõsine on aordijuure asendamine?

Aordijuure asendamine on suur operatsioon. See hõlmab rindkere avamist ja südameprobleemide lahendamist. See operatsioon võib päästa teie elu, vähendades aordi aneurüsmi rebenemise või dissektsiooni riski. Aordijuure asendamist on tehtud aastakümneid. Kirurgid jätkavad tehnikate täiustamist, et anda teile parim tulemus.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne aordijuure asendamise operatsiooni?

Ettevalmistus on eduka operatsiooni võti. Teie teenusepakkuja teeb teile füüsilise läbivaatuse ja te lähete ka oma hambaarsti juurde kontrolli. Teie teenusepakkuja võib läbi viia järgmised operatsioonieelsed testid:

• Veretöö et kontrollida oma neerufunktsiooni.
• CT või südame MRI et kontrollida oma aordi kõiki osi. Mõnikord saab sama operatsiooni käigus lahendada muid aordi probleeme, nagu aordiklapi haigus.
• Koronaarangiograafia et kontrollida oma koronaararterite tervist. Teie kirurg peab teadma, kas teil on ateroskleroos, et kavandada teile parim kirurgiline lähenemisviis.
• Dupleks ultraheli et kontrollida unearterite tervist. Ravimata unearterite probleemid võivad operatsiooni ajal suurendada insuldi riski. Kui olete üle 65-aastane või teil on perifeersete arterite haigus, on see test teie jaoks ülioluline.

Samuti räägite oma teenusepakkujaga järgmistest teemadest:

• Ravimid, mida te võtate. Teie teenusepakkuja peab teadma, milliseid ravimeid, toidulisandeid ja ravimtaimi te kasutate. Nende hulka kuuluvad retsepti- ja käsimüügiravimid. Teie teenusepakkuja võib paluda teil lõpetada teatud ravimite võtmine, kui valmistute operatsiooniks. Küsige kirjalikke juhiseid, et kodus oleks kõik selge.
• Meditsiinilised seisundid. Enne operatsiooni peate kontrollima selliseid haigusi nagu kõrge vererõhk. Kui teil on krooniline bronhiit, peate võib-olla võtma antibiootikume.
• Kuidas sa end tunned. Kui teil on külm, gripp, herpese puhang või mõni muu haigus, rääkige sellest oma teenusepakkujale.
• Suitsetamine või tubaka tarbimine. Te ei tohiks suitsetada ega tubakatooteid kasutada vähemalt ühe kuu jooksul enne operatsiooni. Rääkige oma teenusepakkujaga saadaolevatest ressurssidest, mis aitavad teil lõpetada.

Teie teenusepakkuja annab teile üksikasjalikud juhised teie operatsiooni päeva kohta. Jälgige neid tähelepanelikult. Ühised juhised hõlmavad järgmist:

• Ärge jooge operatsioonile eelneval õhtul pärast südaööd midagi. See hõlmab vett.
• Teatud ravimite võtmine operatsiooni hommikul.
• Plaan, et keegi viib teid haiglasse ja toob teile pärast paranemist järele.

Kui teil on küsimusi, küsige kindlasti oma teenusepakkujalt.

Mis juhtub aordijuure asendusoperatsiooni ajal?

Teie hooldusmeeskond aitab teil end mugavalt tunda ja annab teile tuimestuse, mis paneb teid magama. Teile tehakse midagi, mida nimetatakse kardiopulmonaalseks ümbersõiduks. See on südame-kopsu masin, mis teeb operatsiooni ajal teie südame ja kopsude tööd. Teie hooldusmeeskond võib teie vereringe peatamiseks kasutada ka sügavat hüpotermilist vereringeseiskust (DHCA). Need masinad aitavad kontrollida teie verevoolu operatsiooni ajal.

Aordijuure asendamine koosneb mitmest etapist:

1. Keskmine sternotoomia. See on vertikaalne sisselõige teie rinnus. Teie kirurg jagab teie rinnaku (rinnaluu), et pääseda teie südamele.
2. Aneurüsmi eemaldamine. Teie kirurg eemaldab teie aordi aneurüsmi. See on teie aordi osa, mis on nõrgenenud arteriseinte tõttu punnis. Aneurüsm võib mõjutada ainult teie aordijuurt või see võib hõlmata rohkem teie tõusvat aordi.
3. Siiriku sisestamine. Teie kirurg asendab aneurüsmi toruga, mida nimetatakse transplantaadiks. See transplantaat toimib uue arterina. See on valmistatud kollageeniga kaetud polüestrist.
4. Aordiklapi asendamine või säästmine. See samm sõltub teie protseduuri tüübist. Aordijuure asendamine (ARR), tuntud ka kui Bentalli protseduur, hõlmab teie klapi asendamist. Teie uus ventiil on kas bioloogiline või mehaaniline. Kui teil on klapisäästva juure vahetus (VSRR), säästetakse (säilitatakse) teie aordiklappi. Teie kirurg ütleb teile enne operatsiooni, kas kasutate Davidi meetodit (sagedamini) või Yacoubi meetodit.
5. Koronaararteri kinnitus. Teie kirurg kinnitab teie koronaararterid teie uue siiriku külge.
6. Sulgemine. Teie kirurg sulgeb sisselõike õmblustega.

ARR-i operatsiooniaeg on umbes neli kuni viis tundi. VSRR-i operatsiooniaeg on umbes neli kuni kuus tundi.

Mis juhtub pärast aordijuure asendamise operatsiooni?

Pärast operatsiooni veedate mitu päeva intensiivravi osakonnas (ICU). Seejärel kolite tavalisse haiglaruumi. Teie haiglas viibimise kogupikkus on umbes üks nädal.

Haiglas viibides saate:

• Kuseteede kateeter, mis aitab teil pissil käia.
• Toru läbi nina ja mao, mis juhib vedelikku välja.
• Verd vedeldavad ravimid (mõnel, kuid mitte kõigil inimestel antikoagulandid).
• Kompressioonsokid, mis aitavad vältida verehüüvete teket jalgades.
• Hingamismasin, mis aitab teie kopse toetada.
• Valuvaigistid taastumise hõlbustamiseks.

Järgige teenusepakkuja juhiseid ja tegutsege aeglaselt. See paranemisaeg on oluline, et aidata teil normaalseks naasta.

Te ei saa sõita enne, kui teenusepakkuja annab teile OK. Seega veenduge, et keegi oleks valmis teid koju sõidutama.

Riskid / eelised

Millised on aordijuure asendamise operatsiooni eelised?

Valikuline (plaaniline) aordijuure asendamise operatsioon võib ära hoida aneurüsmi rebendi või dissektsiooni. See aitab vältida hädaolukorda, mis võib lõppeda surmaga.

Erakorraline operatsioon aordijuure aneurüsmi tükeldatud või rebenenud parandamiseks võib päästa teie elu.

Millised on aordijuure asendamise operatsiooni riskid või tüsistused?

Aordijuure asendamine on suur operatsioon. Nagu iga suur operatsioon, kaasneb sellega riske ja tüsistusi. Need sisaldavad:

• Verejooks.
• Verehüübed.
• Hingamisprobleemid.
• Südameinfarkt või insult.
• Infektsioon transplantaadis.
• Infektsioon kopsudes, kuseteedes või kõhus.
• Neerupuudulikkus.
• Närvikahjustus.

Iga avatud operatsioon on riskantsem inimestele, kellel on muid tõsiseid terviseprobleeme, sealhulgas:

• Südamehaigus.
• Neerupuudulikkus.
• Kopsuhaigus.
• Insuldi ajalugu.

Riskid sõltuvad inimesest. Riskid suurenevad ka vanusega. Rääkige oma teenusepakkujaga oma individuaalsetest riskidest ja nende juhtimisest.

Taastamine ja Outlook

Mis on taastumisaeg pärast aordijuure asendamise operatsiooni?

Täielik taastumine aordijuure asendamise operatsioonist võtab aega vähemalt kuus kuni 12 nädalat. Mõnel inimesel võib selleks kuluda kaks kuni kolm kuud. See hõlmab teie haiglas, kodus ja südamerehabilitatsioonis veedetud aega. Medicare ja enamik kindlustusfirmasid katavad kuni 12 nädalat südame taastusravi. Selle teenuse kasutamiseks tasub oma aega kulutada. Rehab parandab teie jõudu ja elukvaliteeti pärast südameoperatsiooni. Samuti saate kohtuda inimestega, kes läbivad sama asja.

Pärast taastumist käite regulaarselt jälgimas, et teie teenusepakkuja saaks teie südame tervist kontrollida. Teil on rutiinne pildistamine, sealhulgas ehhokardiogrammid (kajad) ja CT-skaneeringud. Need testid aitavad veenduda, et teie aort töötab nii nagu peaks.

Millal saan naasta oma tavapäraste tegevuste juurde?

Teie kirurg ütleb teile, millal on ohutu tavapäraste tegevuste juurde naasta. Üldiselt ei tohiks autot juhtida ega raskeid esemeid tõsta kuus nädalat. Võimalik, et saate tööle naasta kuue kuni kaheksa nädala pärast, kuid ainult siis, kui teie töö ei ole füüsiliselt koormav. Füüsiliselt raskete tööde jaoks peate kauem ootama.

Kui edukas on aordijuure operatsioon?

Mõlemat tüüpi operatsioonid (ARR ja VSSR) on enamiku inimeste jaoks edukad. Uuringud näitavad, et 10 aastat pärast aordijuure operatsiooni ei vaja 86–90% inimestest teist operatsiooni. Kordusoperatsiooni risk on suurem Marfani sündroomiga inimestel.

ARR-ist on saanud rutiinne protseduur enamikus haiglates üle maailma. VSRR, eriti Davidi meetod, on vähem levinud. Seda seetõttu, et VSRR on väga keeruline ja nõuab eriväljaõpet ja kogemusi. VSRR-operatsioonidel on suurepärased pikaajalised tulemused ja madal klapiga seotud tüsistuste määr.

Milline on aordijuure asendamise ellujäämise määr?

Aordijuure operatsioonidel (nii ARR-il kui ka VSRR-il) on suurepärane ellujäämismäär. Umbes 98–99% inimestest jääb operatsioonist ellu.

Kui kaua kestab aordijuure asendamine?

Aordijuure asendamine on vastupidav ja pikaajaline lahendus aordijuure aneurüsmidele. Kui kaua klapp kestab, sõltub saadaoleva ventiili tüübist. Mehaanilised klapid kestavad kogu elu, kuid peate võtma verevedeldajaid. Bioloogilised ventiilid peavad enamikul inimestel vastu vähemalt 10 aastat, kuid siis võib olla vaja need välja vahetada.

Kui teil on VSRR, võib teie loomulik aordiklapp kesta kogu teie ülejäänud elu. Kuid uue ventiili hankimiseks võite mingil hetkel vajada teist operatsiooni. See sõltub teie anatoomiast ja muudest haigusseisunditest.

Enne operatsiooni tehakse teile operatsioonieelsed pilditestid. Need testid aitavad teie kirurgil ennustada teie konkreetse operatsiooni vastupidavust. Rääkige oma kirurgiga enne operatsiooni ja veenduge, et mõistate oma pikaajalisi väljavaateid.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Pöörake taastumisel tähelepanu oma kehale ja enesetundele. Helistage kohe oma teenusepakkujale, kui ilmneb mõni järgmistest probleemidest:

Sisselõike (kirurgilise haava) probleemid:

• Punetus, valu, soojus või turse.
• Veri või selge vedelik imbub läbi sideme.
• Roheline või kollane drenaaž.
• Teie sisselõike servad lähevad lahku.

Muud probleemid:

• Valu rinnus või õhupuudus isegi siis, kui puhkate.
• Jalad paistes või võimetus jalgu liigutada.
• Pearinglus, minestamine või äärmine väsimus.
• Vere köhimine või kollase või rohelise lima väljaköhimine.
• Külmavärinad või palavik.
• Veri su kakas.

Need probleemid võivad viidata operatsiooni komplikatsioonile. Teie teenusepakkuja arutab teie enesetunnet ja võib teid kontrollida.

Millal peaksin helistama 911?

Kui teil on ravimata aneurüsm, on teil rebenemise või dissektsiooni oht. Helistage 911, kui teil on järgmised sümptomid:

• Äkiline tugev valu rinnus või ülaseljas. Võib tunduda, et miski rebeneb või rebeneb sinu sees.
• Igasugune valu rinnus.
• Märg, higine nahk.
• Köha, käheduse tunne või hingamisraskused.
• Pearinglus.
• Minestamine.
• Kiire südamelöök.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Õhupuudus.

Aordijuure asendamine on elupäästev operatsioon. See vähendab teie surmaga lõppeva aneurüsmi rebendi või dissektsiooni ohtu. Mõned inimesed vajavad seda 20. või 30. eluaastates, samas kui teised vajavad seda palju kaugemal. Kuid olenemata ajastusest võib südameoperatsioon tunduda hirmutav ja ülekaalukas. Pidage meeles, et see operatsioon võib olla teie esimene, kuid südamekirurge koolitatakse seda tegema iga päev. Teie taastumine on teie kirurgi peamine prioriteet. Rääkige oma tervishoiumeeskonnaga kõigist oma küsimustest ja muredest. Jagage oma mõtteid ja emotsioone usaldusväärse pere ja sõpradega. Ja seadke end taastumisel esmatähtsaks, et saaksite naasta oma tavapärase rutiini juurde paremini kui kunagi varem.

Aordijuure asendamisoperatsioon on keerukas kirurgiline protseduur, mis on elupäästev raskete aordipatoloogiate puhul. Edukalt teostatud operatsioon võimaldab taastada normaalse verevoolu ja ennetab tõsiseid südame-veresoonkonna komplikatsioone. Tänu meditsiinilisele arengule ja kirurgide oskustele on operatsioonijärgsed tulemused üha paremad, parandades sellega patsientide elukvaliteeti ja pikendades eluiga.