Subarahnoidaalne hemorraagia (SAH): sümptomid ja ravi

Subarahnoidaalne hemorraagia (SAH) on äge meditsiiniline seisund, mis nõuab kohest tähelepanu. See seisneb veritsuses ajukelme ja aju pinnal asuvate ruumide vahel, põhjustades tugevat peavalu, teadvusehäireid ning muid neuroloogilisi sümptomeid. Selle artikli eesmärk on valgustada SAH märke ja sümptomeid, et võimaldada kiiremat diagnoosimist ja tõhusat ravi. Uurime, kuidas märgata haiguse esmaseid tunnuseid ning milliseid kaasaegseid ravimeetodeid kasutatakse haiguse ohjamiseks ja patsiendi elukvaliteedi parandamiseks.

Subarahnoidaalne hemorraagia (SAH) on verejooks õhukese kihi all, mis katab ja kaitseb teie aju. SAH on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab viivitamatut ravi. Selle põhjuseks on sageli peatrauma ja/või aju aneurüsmi rebend. Kõige tavalisem märk on äkiline tugev peavalu.

Ülevaade

Mis on subarahnoidaalne hemorraagia (SAH)?

Subarahnoidaalne hemorraagia (SAH) on verejooks teie aju ja seda katvate ja kaitsvate õhukeste kudede vahel. SAH on meditsiiniline hädaolukord.

Teie ajus on kolm membraanikihti või katet (nn ajukelme), mis asuvad teie kolju ja ajukoe vahel. Teie ajukelme välimist kihti nimetatakse kõvakestaks, keskmist kihti nimetatakse ämblikulihaseks ja teie ajule lähim kiht on pia mater. SAH tekib siis, kui arahnoidse kihi all on verejooks.

SAH-i põhjustavad tavaliselt peatrauma ja/või aju aneurüsmi rebend. Need võivad olla erineva raskusastmega.

SAH-i peamine tunnus on äikesepeavalu, mis on äärmiselt valus peavalu, mis tekib ootamatult, nagu äikeseplaks. Inimesed, kellel on olnud äikesepeavalu, kirjeldavad seda sageli oma elu halvima peavaluna, erinevalt kõigist peavaludest, mida nad kunagi kogenud on.

Subarahnoidaalne hemorraagia on eluohtlik. Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui teil tekivad selle sümptomid.

Mis vahe on subarahnoidsel hemorraagia ja subduraalse hematoomi vahel?

Subarahnoidaalne hemorraagia ja subduraalne hematoom on mõlemad teie aju verejooksu tüübid. Erinevus seisneb selles, kus verejooks tekib.

Kui teil on subduraalne hematoom, olete kogenud veresoone, kõige sagedamini veeni, rebendit ja veri lekib rebenenud veresoonest kõvakesta membraanikihi alla olevasse ruumi. Kui teil on subarahnoidaalne hemorraagia, lekib veri ämblikunäärme kihi all olevasse ruumi. (“Sub-” tähendab “allpool”.)

Subarahnoidaalsel hemorraagial ja subduraalsel hematoomil on sarnased sümptomid ja mõlemad võivad põhjustada ajukahjustusi. Mõlemad on meditsiinilised hädaolukorrad.

Keda mõjutavad subarahnoidsed hemorraagiad?

Subarahnoidaalne hemorraagia (SAH) võib juhtuda kõigil, kuid kõige sagedamini mõjutab see inimesi vanuses 40–60 aastat.

Vigastusest põhjustatud SAH esineb kõige sagedamini vanematel inimestel, kes on kukkunud ja löönud oma pead. Nooremate inimeste seas on kõige sagedasemad subarahnoidaalset hemorraagiat põhjustavad vigastused sõidukite kokkupõrked.

Riskitegurid, mis muudavad subarahnoidaalse hemorraagia tõenäosuse, on järgmised:

• Rebenemata aneurüsm teie ajus või mujal kehas.
• Varem lõhkenud aju aneurüsmi ajalugu.
• Sigareti suitsetamine.
• Kõrge vererõhk (hüpertensioon).
• Fibromuskulaarne düsplaasia (FMD), Ehlers-Danlosi sündroom ja muud sidekoehaigused.
• Polütsüstilise neeruhaiguse ajalugu.
• Kokaiini ja/või metamfetamiini tarbimine.
• Liigne alkoholitarbimine.
• Verevedeldajate, näiteks varfariini kasutamine.
• Tugev aneurüsmide perekonna ajalugu.

Kui levinud on subarahnoidaalne hemorraagia (SAH)?

Ligikaudu 10–14 inimest 100 000-st kogevad aastas Ameerika Ühendriikides subarahnoidaalset hemorraagiat.

Sümptomid ja põhjused

Subarahnoidaalne hemorraagia (SAH) on verejooks teie aju ja seda katvate ja kaitsvate õhukeste kudede vahel. SAH on meditsiiniline hädaolukord.

Millised on subarahnoidaalse hemorraagia sümptomid?

Subarahnoidaalse hemorraagia peamine sümptom on äikesepeavalu, mis on väga intensiivne ja valulik peavalu, mis tekib ootamatult.

Helistage numbril 911 või minge lähimasse kiirabisse, kui teil tekib äikesepeavalu, eriti kui teil on täiendavaid sümptomeid.

Muud subarahnoidaalse hemorraagia sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• Teadvuse ja erksuse vähenemine.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Kange kael.
• Äkiline nõrkus.
• Meeleolu ja isiksuse muutused, sealhulgas segasus ja ärrituvus.
• Pearinglus.
• Silmade tundlikkus eredas valguses (fotofoobia).
• Lihasvalud, eriti kaelas ja õlgades.
• Tuimus kehaosas.
• Krambid.
• Nägemismuutused, sealhulgas kahekordne nägemine, pimedad nurgad või ajutine nägemiskaotus ühes silmas.

Mis põhjustab subarahnoidaalset hemorraagiat?

Subarahnoidaalset hemorraagiat põhjustab kõige sagedamini peatrauma, näiteks tõsine kukkumine või sõidukiõnnetus. Teine levinud põhjus on aju aneurüsmi lõhkemine, mille tulemuseks on SAH.

Aju aneurüsm on teie aju arteri õhupallistumine, mis võib rebeneda ja veritseda teie aju ja kolju vahelisse ruumi.

Aju aneurüsmi spontaanne rebend (ilma peatraumata) võib samuti põhjustada SAH-i. Ligikaudu 85% mittetraumaatilistest SAH juhtudest on tingitud aju aneurüsmi rebendist.

Muud, vähem levinud SAH põhjused on järgmised:

• Verejooks veresoonte puntrast, mida nimetatakse arteriovenoosseks väärarenguks (AVM).
• Verejooksu häired.
• Vere vedeldajate kasutamine.
• Kokaiini ja/või metamfetamiini tarbimine.

Diagnoos ja testid

Kuidas subarahnoidset hemorraagiat (SAH) diagnoositakse?

Kui teie tervishoiuteenuse osutaja kahtlustab, et teil on sümptomite ja füüsilise läbivaatuse põhjal subarahnoidaalne hemorraagia, tellib ta kohe CT (kompuutertomograafia).

CT-skaneerimine kasutab röntgenikiirgust ja arvutit, et teha teie keha kudedest üksikasjalikud kujutised. Teie aju CT-skaneerimine on teie teenusepakkuja jaoks tõhus viis subarahnoidaalse hemorraagia nägemiseks. Teist tüüpi CT-skaneerimine, CT-angiograafia (CTA), visualiseerib veresooni, kasutades veeni kaudu süstitavat kontrastainet.

Mõnikord võib CT-skaneerimisel puududa väga väike subarahnoidaalne hemorraagia või see, mis tekkis nädal või kaks tagasi. Teie teenusepakkuja tellib tõenäoliselt muid teste subarahnoidaalse hemorraagia tuvastamiseks, kui CT-skaneerimine on negatiivne.

Need testid hõlmavad järgmist:

• Lumbaalpunktsioon: Selle testi jaoks süstib teie teenusepakkuja väikese nõela teie selja alumisse ossa, et saada tserebrospinaalvedelik (CSF), vedelik, mis ümbritseb teie aju ja seljaaju. Vedelikku testitakse ksantokroomia (kollakas välimus) suhtes, mis viitab subarahnoidsele hemorraagiale.
• Aju magnetresonantstomograafia (MRI): see pilditest võib näidata, kas teie ajus on lähiminevikus esinenud alaägedat verd või verejooksu.

Subarahnoidaalse hemorraagia diagnoosimisele järgnev haiglaravi keskendub nii SAH-i põhjuse avastamisele ja ravile kui ka selle tüsistuste ohjamisele.

Kuna aju aneurüsmid põhjustavad üle 80% mittetraumaatilistest subarahnoidaalsetest hemorraagiatest, tellib teie teenusepakkuja tõenäoliselt ajuangiogrammi, et saada pilte teie ajuarteritest ja seejärel ravida aneurüsmi.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse subarahnoidset hemorraagiat (SAH)?

Kuna subarahnoidaalne hemorraagia (SAH) on eluohtlik erakorraline seisund, ravitakse seda tavaliselt neuroloogiliste ekspertiisidega haigla intensiivravi osakonnas (ICU). Ravi eesmärgid on järgmised:

• Päästa oma elu.
• Parandage verejooksu põhjus (hemorraagia).
• Leevendada sümptomeid.
• Vältige tüsistusi, nagu vasospasm, vesipea ja püsiv ajukahjustus.

Elupäästev ravi ja sümptomite leevendamine võib hõlmata järgmist:

• Elu toetamine.
• Surve leevendamiseks asetage ajju äravoolutoru.
• Meetodid hingamisteede kaitsmiseks.
• Ravimid kolju turse vähendamiseks.
• Ravim, mida antakse vererõhu reguleerimiseks IV kaudu.
• Ravimid arterite spasmide (vasospasmide) ennetamiseks.
• Valuvaigistid ja ärevusvastased ravimid peavalude leevendamiseks.
• Ravimid krampide ennetamiseks või raviks.

Subarahnoidaalse hemorraagia ja selle põhjuse raviks võib olla vajalik operatsioon:

• Eemaldage suured verekogumid või vähendage survet ajule, kui SAH on tingitud vigastusest.
• Parandage aneurüsm, kui SAH on tingitud aneurüsmi rebendist.

Kui kaua on haiglas viibimine subarahnoidaalse hemorraagia (SAH) korral?

Haiglas viibimise kestus sõltub teie tervislikust seisundist. Enamik inimesi, kellel on subarahnoidaalne hemorraagia, võetakse haiglasse 10–20 päeva jooksul, sõltuvalt nende seisundist ja taastusravi vajadusest.

Ärahoidmine

Kuidas ma saan vähendada subarahnoidaalse hemorraagia (SAH) riski?

Enamik subarahnoidse hemorraagia juhtudest on tingitud peatraumast ja/või aju aneurüsmi rebendist. Seetõttu on parim viis SAH-i kogemist vältida nende kahe olukorra riskitegurite juhtimine.

Peatrauma vältimiseks kandke ratta või mootorrattaga sõites või kõrge riskiga spordialadel alati kiivrit. Sõitke alati ohutult ja järgige liikluseeskirju. Kui teil on kalduvus kukkuda, tehke koostööd füsioloogilise või tegevusterapeudiga, et õppida, kuidas neid ennetada ja oma kodu turvalisemaks muuta.

Aju aneurüsmi tekkeriski vähendamiseks ja/või olemasoleva aneurüsmi rebenemise vältimiseks rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga meetmetest, mida saate võtta tervena püsimiseks. Tõenäoliselt soovitavad nad järgmist:

• Hallake kõrget vererõhku ravimite ja elustiili muutustega.
• Suitsetamisest loobuda.
• Treenige regulaarselt (ja mõõdukalt) ilma liigsete raskuste tõstmiseta. (Raske pingutus või pingutus võib põhjustada aneurüsmi lõhkemist.)
• Söö tasakaalustatud toitumist.
• Hankige abi alkoholi või ainete tarvitamise häirete korral ning ärge kasutage kokaiini ega muid ergutavaid aineid.

Väljavaade / prognoos

Milline on subarahnoidaalse hemorraagia (SAH) prognoos?

Subarahnoidaalse hemorraagia prognoos (väljavaade) sõltub selle põhjusest, raskusastmest ja muude tüsistuste või vigastuste olemasolust.

See on raske seisund – pooled subarahnoidaalset verejooksu põdevatest inimestest kogevad äkksurma. Nendest, kes haiglasse jõuavad:

• Kolmandik sureb haiglas.
• Üks kolmandik jääb ellu puudega.
• Üks kolmandik naaseb oma normaalse funktsiooni juurde.

SAH-i võimalikud kohesed tüsistused on järgmised:

• Krambid.
• Vasospasm (kui aju veresoon kitseneb, blokeerides verevoolu).
• Korduv verejooks või hemorraagia pärast esmast ravi.
• Hüdrotsefaalia (vedeliku kogunemine teie ajus).
• Suurenenud intrakraniaalne rõhk.
• Aju herniatsioon (kui miski teie kolju sees tekitab survet, mis liigutab ajukudesid).
• Ajuinfarkt (isheemiline insult).
• Surm.

Millised on subarahnoidse hemorraagia (SAH) pikaajalised tüsistused?

Subarahnoidaalne hemorraagia (SAH) võib põhjustada ajukahjustust, mis võib põhjustada pikaajalisi või isegi püsivaid probleeme. SAH-i võimalikud pikaajalised tüsistused on järgmised:

• Füüsilised probleemid: SAH võib põhjustada füüsilisi raskusi, nagu unisus ja väsimus, kehaosade tuimus või nõrkus, neelamisraskused ja tasakaalukaotus.
• Kognitiivsed (mõtlemise) probleemid: SAH võib põhjustada kognitiivseid häireid, sealhulgas mäluprobleeme, keskendumisraskusi ning keeruliste ülesannete planeerimise ja sooritamise raskusi.
• Kõne raskused: SAH võib teie kõne muutuda segaseks või aeglustada. Samuti võib teil olla raskusi enda väljendamiseks õigete sõnade leidmisega.
• Vaimse tervise seisundid: SAH on suur elusündmus. See võib viia vaimse tervise seisunditeni, nagu depressioon, generaliseerunud ärevus ja posttraumaatiline stressihäire (PTSD).

Neid pikaajalisi tüsistusi saab hallata ja ravida mitme erineva raviga, sealhulgas:

• Füsioteraapia.
• Tööteraapia.
• Kõneteraapia.
• Psühhoteraapia (kõneteraapia).

Teatud ravimid võivad samuti aidata. Rääkige oma tervishoiumeeskonnaga, kui teil tekib mõni neist probleemidest.

Milline on oodatav eluiga pärast subarahnoidaalset hemorraagiat?

Oodatav eluiga pärast subarahnoidset hemorraagiat (SAH) varieerub sõltuvalt selle raskusastmest ja sellest, kui kiiresti see diagnoositakse ja ravitakse.

Üldiselt on ravimata SAH-i üheaastane suremus kuni 65%, mis tähendab, et kuni 65% inimestest, kellel oli SAH, mida ei ravitud, suri ühe aasta jooksul pärast episoodi.

Õige diagnoosi ja ravi korral on üheaastane suremus ligikaudu 18%.

Koos elamine

Millal peaksin pärast subarahnoidaalset hemorraagiat oma tervishoiuteenuse osutaja poole pöörduma?

Kui teil on olnud subarahnoidaalne hemorraagia (SAH), peate tõenäoliselt regulaarselt nägema oma tervishoiumeeskonda, et jälgida oma tervist ja edusamme. Pärast SAH-i võite vajada ka füüsilist, töö- ja/või kõneteraapiat, kui teil on sellest tingitud tüsistusi.

Äkiline tugev peavalu võib olla märk subarahnoidsest hemorraagiast (SAH). See on tõsine, eluohtlik seisund, mis vajab viivitamatut arstiabi ja erakorralist ravi. Kui teil on purunemata aju aneurüsm, rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga erinevate ravi- ja ravivõimaluste riskidest ja eelistest.

Subarahnoidaalne hemorraagia on tõsine haigus, mis nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist. Sümptomid, nagu äkiline tugev peavalu, iiveldus ja teadvuse häired, nõuavad erakorralist tähelepanu. Ravi hõlmab reeglina verejooksu allika kindlakstegemist ja kirurgilist sekkumist, et vältida edasisi kahjustusi ajukoes. Patsiendi toetamine ja pikaajaline rehabilitatsioon on samuti kriitilise tähtsusega edukaks taastumiseks. Tänu tänapäevasele meditsiinile on SAH-i ellujäämisvõimalused ja elukvaliteedi taastamine paranenud.