Subkliiniline hüpertüreoidism: mis see on, sümptomid ja ravi

Subkliiniline hüpertüreoidism võib varjatult mõjutada inimese tervist. See haigusseisund, mille puhul kilpnäärme aktiivsus on kõrgenenud ilma ilmsete sümptomiteta, nõuab suurt tähelepanu. Sümptomid võivad olla hägused ja nende hulka kuuluvad väsimus, südamekloppimine ning kaalulangus. Mõistmaks paremini selle peenekoelist seisundit ja leidmaks tõhusaid ravimeetodeid, on oluline süvendada teadmisi subkliinilise hüpertüreoidismi kohta.

Subkliiniline hüpertüreoidism tekib siis, kui kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tase on madal või märkamatu normaalse kilpnäärmehormooni tasemega. Tavaliselt ei põhjusta see sümptomeid ja see võib või ei pruugi vajada ravi.

Ülevaade

Mis on subkliiniline hüpertüreoidism?

Subkliiniline hüpertüreoidism tekib siis, kui kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tase on madal või märkamatu normaalse türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3) tasemega.

Teil ei ole tehniliselt hüpertüreoidismi (tavaliselt nimetatakse seda võrreldavaks hüpertüreoidismiks), kuid see võib areneda ilmseks hüpertüreoidismiks.

Hüpertüreoidism tekib siis, kui teie kilpnääre toodab liiga palju kilpnäärmehormoone (türoksiini ja trijodotüroniini). “Subkliiniline” kirjeldab seisundit, mis ei ole piisavalt tõsine, et põhjustada kindlaid sümptomeid.

Kilpnääret stimuleeriv hormoon, mida tavaliselt nimetatakse TSH-ks ja mida nimetatakse ka türeotropiiniks, on hormoon, mida teie ajuripats vabastab, et käivitada kilpnääre, et toota ja vabastada oma hormoonid – türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3). Need kaks hormooni on olulised teie keha ainevahetuse säilitamiseks – kuidas teie keha muudab söödud toidu energiaks ja kasutab seda.

Subkliiniline hüpertüreoidism on sageli ajutine, kuid võib olla pikaajaline. See võib või ei pruugi vajada ravi.

Keda mõjutab subkliiniline hüpertüreoidism?

Subkliiniline hüpertüreoidism võib olla kõigil, kuid kõige sagedamini mõjutab see inimesi, kes saavad kilpnäärme alatalitluse tõttu kilpnäärme hormoonasendusravi, ja üle 65-aastaseid inimesi.

Kui levinud on subkliiniline hüpertüreoidism?

Subkliiniline hüpertüreoidism on Ameerika Ühendriikides haruldane.

Ligikaudu 0,7%-l USA elanikkonnast on subkliiniline hüpertüreoidism, mille kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tase on alla 0,1 mIU/l (rahvusvahelisi miljoneid ühikuid vere liitri kohta) ja ligikaudu 1,8%-l elanikkonnast on tase alla 0,4 mIU liitri kohta. .

Kuid riikides ja piirkondades, kus joodipuudus on laialt levinud, võib subkliinilise hüpertüreoidismi esinemissagedus olla üle 70-aastastel inimestel kuni 15%.

Sümptomid ja põhjused

Millised on subkliinilise hüpertüreoidismi sümptomid?

Enamasti ei põhjusta subkliiniline hüpertüreoidism mingeid sümptomeid (see on asümptomaatiline).

Siiski võib see mõnikord esineda kergete hüpertüreoidismi sümptomitega, mille hulka kuuluvad:

• Kiire südametegevus (südamepekslemine).
• Värisemise ja/või närvilisuse tunne.
• Kaalukaotus.
• Suurenenud söögiisu.
• Kõhulahtisus ja sagedasem roojamine.
• Õhuke, soe ja niiske nahk.
• Menstruaaltsükli muutused.

Mis põhjustab subkliinilist hüpertüreoidismi?

Tavaliselt töötavad teie endokriinsüsteemi mitmed hormoonid ja näärmed koos, et tagasisideahela kaudu hoolikalt kontrollida TSH taset teie vereringes.

Alustuseks vabastab teie hüpotalamus kilpnääret vabastavat hormooni (TRH), et käivitada teie hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) vabanemine.

Seejärel stimuleerib TSH teie kilpnäärme rakke vabastama teie vereringesse türoksiini või T4 (80%) ja trijodotüroniini või T3 (20%). Need kaks hormooni ei lase teie hüpofüüsil toota rohkem TSH-d, kui türoksiini ja trijodotüroniini tase on liiga kõrge, lõpetades seega tsükli. Kui T4 ja T3 tase langeb, algab tsükkel uuesti.

Subkliinilise hüpertüreoidismi korral ei vähene kilpnäärmehormoonide produktsioon mitmesuguste võimalike kilpnäärmeprobleemide tõttu, nagu tavaliselt peaks vastuseks madalale TSH tasemele. See toob kaasa madala TSH taseme ning normaalse türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3) taseme, mille tulemuseks on subkliiniline hüpertüreoidism.

Üldiselt on subkliinilise hüpertüreoidismi põhjused samad, mis ilmse hüpertüreoidismi põhjused. Subkliinilise hüpertüreoidismi kõige levinumad põhjused on järgmised:

• Kilpnäärme hormoonasendusravi (levotüroksiin) üleravimine hüpotüreoidismiga inimestel (kõige levinum põhjus).
• Multinodulaarne toksiline struuma (kilpnäärme mittevähkkasvaja, mis toodab liiga palju kilpnäärmehormooni).
• Gravesi tõbi (autoimmuunne seisund, mis põhjustab kilpnäärmehormoonide ületootmist).
• Teie kilpnäärme põletik, mis põhjustab ajutist kilpnäärmehormooni taseme tõusu.

Diagnoos ja testid

Kuidas subkliinilist hüpertüreoidismi diagnoositakse?

Subkliinilise hüpertüreoidismi diagnoos põhineb ainult kilpnäärme funktsiooni testidel (kilpnäärme vereanalüüsid).

Kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH või türeotropiini) normaalne testivahemik mitterasedatel täiskasvanutel on 0,4–4,5 mIU/L (miljoni rahvusvahelist ühikut vere liitri kohta).

Kui teile tehti kilpnäärme vereanalüüsid ja tulemused näitavad, et teie TSH tase on madal või seda ei ole võimalik määrata (0,1–0,4 mIU/L) ning türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3) tase on normivahemikus, tähendab see, et teil on subkliiniline hüpertüreoidism .

Subkliiniline hüpertüreoidism võib jagada kahte kategooriasse:

• Kerge: Madal, kuid tuvastatav TSH tase — tavaliselt 0,1–0,4 mIU/L. See kehtib 65–75% subkliinilise hüpertüreoidismiga inimeste kohta.
• Raske: TSH tase on alla 0,1 mIU/L. See kehtib 25–35% subkliinilise hüpertüreoidismiga inimeste kohta.

Juhtimine ja ravi

Kas subkliinilist hüpertüreoidismi on vaja ravida?

Tervishoiuteenuse osutajad ei ole ühel meelel selle kohta, kas subkliinilist hüpertüreoidismi tuleb ravida, kuna puuduvad selle tõhusust näitavad uuringud.

Enamiku subkliinilise hüpertüreoidismiga inimeste puhul soovitavad teenuseosutajad võtta “oodata ja vaadata” lähenemisviisi ja mitte alustada ravi, et näha, kas subkliiniline hüpertüreoidism taandub iseenesest. Siiski võivad teenuseosutajad soovitada ravi inimestele, kelle TSH tase on püsivalt alla 0,1 mIU/L, kui nad:

• On 65 aastat või vanemad.
• on nooremad kui 65 aastat ja neil on südamehaigus, osteoporoos ja/või hüpertüreoidismi sümptomid.
• olete menopausijärgses eas, noorem kui 65 aastat ja ei võta östrogeeni ega bisfosfonaate (ravimite rühm, mida kasutatakse luuprobleemide raviks).

Raseduse ajal ei ole subkliinilise hüpertüreoidismi ravi üldiselt vajalik.

Mis on subkliinilise hüpertüreoidismi ravi?

Subkliinilise hüpertüreoidismi ravi – kui teie tervishoiuteenuse osutaja seda soovitab – sõltub sellest, mis seda põhjustab.

Kui teil on toksiline multinodulaarne struuma või kilpnäärmel üks sõlm, kasutatakse sageli ravi radioaktiivse joodiga. See on suukaudne ravim, mida teie üliaktiivsed kilpnäärmerakud neelavad. Radioaktiivne jood kahjustab neid rakke ja põhjustab teie kilpnäärme kahanemist ja kilpnäärme hormoonide taseme langust mõne nädala jooksul.

Kui teil on Gravesi tõbi, on tavaliselt eelistatud ravi antitüreoidsed ravimid ja radioaktiivne jood. Kilpnäärmevastased ravimid metimasool (Tapasool) ja propüültiouratsiil (PTU) blokeerivad teie kilpnäärme võimet toota hormoone.

Ärahoidmine

Kas ma saan ennetada subkliinilist hüpertüreoidismi?

Enamikul juhtudel ei saa te subkliinilise hüpertüreoidismi või ilmse hüpertüreoidismi vältimiseks midagi teha.

Siiski, kui te ei saa oma dieediga piisavalt joodi (või tarbite liiga palju), võib toksilise struuma tõttu tekkida subkliiniline või ilmne hüpertüreoidism. Kuigi see on Ameerika Ühendriikides ebatavaline jodeeritud lauasoola kasutamise tõttu, võib see juhtuda riikides või piirkondades, kus on laialt levinud joodipuudus.

Väljavaade / prognoos

Mida oodata, kui mul on subkliiniline hüpertüreoidism?

Subkliiniline hüpertüreoidism areneb harva ilmse hüpertüreoidismiks, kuigi väga madala TSH tasemega inimestel (alla 0,1 mIU/L) on selle progresseerumise võimalus suurem.

Erinevate võimalike põhjuste tõttu on iga subkliinilise hüpertüreoidismi juhtum erinev.

Isegi ilma hüpertüreoidismi progresseerumiseta võib subkliiniline hüpertüreoidism olla seotud järgmiste seisunditega:

• Kodade virvendus.
• Südamepuudulikkus.
• Südamereuma.
• Luude kaotus ja luumurrud.
• Dementsus.

Eriti ohustatud on raske subkliinilise hüpertüreoidismiga vanemad kui 65-aastased inimesed.

Kui olete nende riskide ja muude kardiovaskulaarsete riskitegurite pärast mures, pidage nõu oma tervishoiuteenuse osutajaga.

Koos elamine

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole subkliinilise hüpertüreoidismi osas?

Kui teie testitulemused näitavad, et teil on subkliiniline hüpertüreoidism, kasutavad tervishoiuteenuse osutajad enamasti “oota ja vaatame”.

Kui teil tekivad hüpertüreoidismi sümptomid, nagu närvilisus või ärevus ja südamepekslemine, pidage nõu oma teenusepakkujaga. Tõenäoliselt tellivad nad teise kilpnäärme vereanalüüsi, et näha, kas teil on ilmne hüpertüreoidism.

Uuringute puudumise tõttu on endiselt palju arutelu selle üle, kas subkliinilist hüpertüreoidismi tuleks ravida. Iga juhtum ja inimene on ainulaadne, seega on parim strateegia rääkida oma tervishoiuteenuse osutajaga oma muredest ja võimalustest. Nad on valmis teid aitama.

Subkliiniline hüpertüreoidism on kilpnäärme ületalitluse varjatud vorm, kus TSH tase on langetatud, kuid vaba T4 ja T3 on normi piires. Sümptomiteks võivad olla südamepekslemine, ärevus, kaalulangus ja väsimus. Õigeaegne diagnoos ja ravi on tähtsad, et vältida tüsistusi. Ravi hõlmab tavaliselt antitüreoidseid ravimeid või radioaktiivset joodi, tihti lähtudes patsiendi individuaalsest olukorrast. On oluline regulaarselt endokrinoloogi jälgimisel käia, et tagada parim tervise tulemus.