Subduraalne hematoom: tüübid, sümptomid, ravi, ennetamine

Subduraalne hematoom on tõsine meditsiiniline seisund, mis vajab kiiret tähelepanu. See kujutab endast vere kogunemist aju ja selle kattevate membraanide vahele, mis võib tekitada suurenenud rõhu koljus. Selle artikli eesmärk on tutvustada subduraalse hematoomi erinevaid tüüpe, sellega kaasnevaid sümptomeid, kättesaadavaid ravivõimalusi ning samuti võimalusi, kuidas seda ohtlikku seisundit ennetada. Olgu teie eesmärgiks mõistmine või ennetamine, siit leiate olulist teavet haiguse paremaks mõistmiseks ja tervislike valikute tegemiseks.

Kui teil on subduraalne hematoom, lekib veri rebenenud anumast kõvakesta all olevasse ruumi, aju ja kolju vahele jäävasse membraani. Sümptomiteks on pidev peavalu, segasus ja unisus, iiveldus ja oksendamine, kõnehäired ja nägemishäired. Subduraalsed hematoomid võivad olla tõsised. Pöörduge oma tervishoiuteenuse osutaja poole, kui teil on peavigastus.

Ülevaade

Subduraalne hematoom on teatud tüüpi ajuverejooks. Veri lekib veresoonest aju välimise membraani – kõvakesta – alla olevasse ruumi.

Mis on subduraalne hematoom?

Subduraalne hematoom on teatud tüüpi verejooks teie peas. See on teatud tüüpi verejooks, mis tekib teie koljus, kuid väljaspool tegelikku ajukoe. Ajus on kolm membraanikihti või katet (nn ajukelme), mis asuvad luulise kolju ja teie ajukoe vahel. Ajukelme eesmärk on katta ja kaitsta aju.

Kui teil on subduraalne hematoom, on teil tekkinud veresoone, kõige sagedamini veeni, rebend ja veri lekib rebenenud veresoonest kõvakesta membraanikihi alla olevasse ruumi. Seda ruumi nimetatakse subduraalseks ruumiks, kuna see asub kõvakesta all. Sellesse ruumi verejooksu nimetatakse subduraalseks hemorraagiaks.

Teised subduraalse hematoomi nimetused on subduraalne hemorraagia või intrakraniaalne hematoom. Laiemas plaanis on see ka traumaatilise ajukahjustuse (TBI) tüüp.

Kui levinud on subduraalsed hematoomid?

Subduraalsed hematoomid esinevad kuni 25% peavigastustega inimestest.

Kas subduraalsed hematoomid on tõsised?

Jah, subduraalne hematoom võib olla tõsine sündmus. Mõnikord on verejooks aeglane ja keha suudab kogunenud verd omastada. Kui hematoom on aga tõsine, võib vere kogunemine põhjustada ajule survet. See surve võib põhjustada hingamisprobleeme, halvatust ja surma, kui seda ei ravita.

Kuna te ei tea kohe, kui tõsine ajuverejooks on kuni edasise testimiseni, tuleks kõiki lööke pähe pidada tõsiseks sündmuseks. Kui lööte oma pead, minge haiglasse kontrolli.

Kas on olemas erinevat tüüpi subduraalseid hematoome?

Jah. Arstid sorteerivad subduraalsed hematoomid selle järgi, kui kiiresti need arenevad, kui palju verejooksu esineb ja kui palju kahjustusi verejooks põhjustab. Subduraalse hematoomi tüübid on järgmised:

• Äge: See on kõige ohtlikum subduraalse hematoomi tüüp. Sümptomid on rasked ja ilmnevad kohe pärast peavigastust, sageli minutite kuni tundide jooksul. Rõhk ajule suureneb kiiresti, kui veri koguneb. Kui te ei diagnoosita ega ravita kiiresti, võite kaotada teadvuse, jääda halvatuks või isegi surra.
• Alaäge: Sümptomid ilmnevad tavaliselt tundide kuni päevade või isegi nädalate jooksul pärast peavigastust. Põrutusega võib tekkida alaäge subduraalne hematoom.
• Krooniline: Seda tüüpi hematoom esineb sagedamini vanematel inimestel. Verejooks tekib aeglaselt ja sümptomid ei pruugi ilmneda nädalate või kuude jooksul. Isegi väikesed peavigastused võivad põhjustada kroonilisi subduraalseid hematoome. Sümptomite ilmnemise hilinemise tõttu ei pruugi vanem inimene isegi meenutada, kuidas tema peavigastus juhtus. Samuti võivad muutused olla nii peened ja tekkida nii aeglaselt, et vanem inimene või tema sõbrad või perekond ei pruugi sümptomeid märgata.

Kas mõnel inimesel tekib tõenäolisem subduraalne hematoom?

Kuigi igaüks võib juhuslikust peavigastusest saada subduraalse hematoomi, on teatud inimrühmadel suurem risk. Subduraalsed hematoomid esinevad sagedamini:

• Vanemad täiskasvanud: Vananedes meie aju kahaneb meie kolju sees ning kolju ja aju vaheline ruum laieneb. See põhjustab kolju ja aju vaheliste membraanide pisikeste veenide venitamist. Need õhenenud venitatud veenid rebenevad tõenäolisemalt isegi väiksema peavigastuse korral, näiteks toolilt kukkudes.
• Kontaktsporti harrastavad sportlased: Jalgpalluritel ja teistel, kes tegelevad suure mõjuga spordialadega ja kes võivad saada löögi pähe, on suurem risk hematoomi tekkeks.
• Inimesed, kes võtavad verevedeldajaid: Verevedeldajad aeglustavad hüübimisprotsessi või takistavad vere hüübimist üldse. Kui veri ei hüübi, võib verejooks olla tõsine ja pikaajaline isegi pärast suhteliselt kerget vigastust.
• Hemofiiliahaiged: Hemofiilia on pärilik veritsushäire, mis takistab vere hüübimist. Hemofiiliaga inimestel on pärast vigastust suurem risk kontrollimatu verejooksu tekkeks.
• Alkoholitarvitamise häiretega inimesed ja inimesed, kes joovad palju alkoholi: Liiga palju alkoholi joomine põhjustab aja jooksul maksakahjustusi. Kahjustatud maks ei suuda toota piisavalt valke, mis aitavad verel hüübida, mis suurendab kontrollimatu verejooksu riski.
• Imikud: Imikutel ei ole tugevaid kaelalihaseid, et kaitsta end peatrauma eest. Kui keegi kuritarvitab last raputades, võib lapsel tekkida subduraalne hematoom. Seda tüüpi vigastusi nimetatakse raputatud beebi sündroomiks.

Sümptomid ja põhjused

Kuidas tekivad subduraalsed hematoomid?

Peavigastused põhjustavad enamikku subduraalseid hematoome. Kui kukute ja lööte pead või saate löögi pähe auto- või jalgrattaõnnetuses, sporditegevuses või teil on muud tüüpi peatrauma, on teil risk subduraalse hematoomi tekkeks.

Millised on subduraalse hematoomi sümptomid?

Kuna subduraalne hematoom on traumaatilise ajukahjustuse (TBI) tüüp, on neil palju sümptomeid. Subduraalse hematoomi sümptomid võivad ilmneda kohe pärast peatraumat või areneda aja jooksul – isegi nädalate või kuude jooksul.

Subduraalse hematoomi tunnused ja sümptomid on järgmised:

• Peavalu, mis ei kao. (Ägeda subduraalse hematoomi korral on peavalu tavaliselt tugev.)
• Segadus ja unisus.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Ebaselge kõne ja muutused nägemises.
• Pearinglus, tasakaalukaotus, kõndimisraskused.
• Nõrkus ühel kehapoolel.
• Mälukaotus, desorientatsioon ja isiksuse muutused, eriti vanematel täiskasvanutel, kellel on krooniline subduraalne hematoom.
• Suurenenud pea imikutel, kelle pehmed koljud võivad vere kogunemisel suureneda.

Kui verejooks jätkub ja rõhk ajus suureneb, võivad sümptomid süveneda. Sel hetkel hõlmavad sümptomid järgmist:

• Halvatus.
• Krambid.
• Hingamisprobleemid.
• Teadvuse kaotus ja kooma.

Mõnikord pole inimestel pärast peavigastust kohe mingeid sümptomeid. Seda nimetatakse selgeks intervalliks. Neil tekivad sümptomid päevi hiljem. Samuti on oluline teada, et aeglasemalt arenevaid subduraalseid hematoome (krooniline tüüp) võib segi ajada muude haigusseisunditega, nagu ajukasvaja või insult.

Erimärkus eakate peavigastuse ja sümptomite kohta: Mõnda subduraalse hematoomi sümptomeid vanematel inimestel, nagu mälukaotus, segasus ja isiksuse muutused, võib segi ajada dementsusega. Vanem inimene ei pruugi mäletada, et ta oleks peaga löönud. Mõnikord inimesed unustavad, sest nad on desorienteeritud. Muul ajal oli vigastus väike ja võis tekkida nädalaid enne sümptomite ilmnemist. Nad peaksid siiski nägema oma tervishoiuteenuse osutajat hindamiseks.

Diagnoos ja testid

Kuidas subduraalsed hematoomid diagnoositakse?

Esiteks teeb teie tervishoiuteenuse osutaja põhjaliku füüsilise ja neuroloogilise läbivaatuse. Teie tervishoiuteenuse osutaja küsib teilt teie peavigastuse kohta (millal ja kuidas see tekkis, vaadake üle oma sümptomid ja muud meditsiinilised probleemid, vaadake üle ravimid, mida te võtate, ja küsib teiste elustiiliharjumuste kohta). Neuroloogiaeksam hõlmab vererõhu kontrolli, nägemise kontrolli, tasakaalu- ja jõukontrolli, samuti refleksi- ja mälukontrolli.

Kui teie tervishoiuteenuse osutaja arvab, et teil võib olla subduraalne hematoom, tellib ta teie pea kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) skaneerimise. Need pilditestid võimaldavad tervishoiuteenuse osutajatel näha ajust selgeid pilte ning määrata verejooksu või muude pea- ja kaelavigastuste asukohta ja suurust.

Juhtimine ja ravi

Millised on subduraalse hematoomi ravimeetodid?

Tervishoiuteenuse osutajad ravivad suuremaid hematoome dekompressioonoperatsiooniga. Kirurg puurib vere väljajuhtimiseks koljusse ühe või mitu auku. Vere tühjendamine leevendab survet, mida vere kogunemine ajule põhjustab. Suurte või paksude trombide eemaldamiseks, kui need on olemas, võib osutuda vajalikuks täiendav operatsioon. Tavaliselt jätavad tervishoiuteenuse osutajad pärast operatsiooni mitmeks päevaks äravoolu paigale, et veri saaks jätkuda.

Mõnikord põhjustavad hematoomid vähe sümptomeid või üldse mitte ja on piisavalt väikesed, et ei vaja kirurgilist ravi. Voodipuhkus, ravimid ja jälgimine võivad olla kõik, mis on vajalik. Keha suudab väikese koguse verd omastada aja jooksul, tavaliselt mõne kuu jooksul. Teie tervishoiuteenuse osutajad võivad tellida regulaarseid pilditeste (nt MRI), et jälgida hematoomi ja veenduda selle paranemises.

Millised on subduraalse hematoomi ravi kõrvaltoimed?

Dekompressioonioperatsioonide kõrvaltoimete hulka kuulub suurenenud verejooksu, infektsiooni ja verehüüvete oht. Teie tervishoiuteenuse osutajad jälgivad teid pärast operatsiooni hoolikalt.

Millised on subduraalse hematoomi tüsistused?

Ilma ravita võivad suured hematoomid põhjustada kooma ja surma. Muude komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• Aju herniatsioon: Suurenenud rõhk võib ajukude pigistada ja suruda nii, et see liigub normaalsest asendist. Aju herniatsioon viib sageli surmani.
• Korduv verejooks: Vanematel täiskasvanutel, kes paranevad hematoomist, on suurem risk teise hemorraagia tekkeks. Vanemad ajud ei taastu nii kiiresti kui nooremad. Samuti vananedes meie aju kahaneb ning kolju ja aju vaheline ruum laieneb. See venitab veelgi väikeseid õhukesi veene aju ja kolju välismembraanikihtide vahel ning muudab vanema aju haavatavamaks tulevaste verejooksude suhtes, kui tekivad uued peavigastused.
• Krambid: Krambid võivad tekkida isegi pärast hematoomi ravi.

Ärahoidmine

Kuidas vältida subduraalset hematoomi?

Kuigi õnnetuse tagajärjel ei pruugi olla võimalik hematoomi ära hoida, saate oma riski vähendada järgmiselt.

• Pea kaitsmine: Kasutage ratta või mootorrattaga sõites turvavööd ja kandke alati kiivrit. Kui mängite tugevat või kontaktset sporti, kandke alati kiivrit. Kasutage kaitsevarustust, kui töötate maapinnast eemal või suure peavigastuse riskiga tööl.
• Puhkamine pärast peavigastust: Kui teil on olnud põrutus, puhake ja laske ajul aega taastuda. Teie tervishoiuteenuse osutaja ütleb teile, kui kaua peate enne tööle või varasematele tegevustele naasmist puhkama. Pidage meeles, et krooniline subduraalne hematoom ei pruugi sümptomeid ilmneda päevade, nädalate ja isegi kuude jooksul.
• Komistamisohu eemaldamine kodust – eriti kui olete eakas. Vabanege vaipadest; veenduge, et elektrijuhtmed on teelt välja tõmmatud; lisada kõikidele treppidele käsipuud; lisage valgustid treppidele, koridoridele ja pimedatele aladele; ja asetage mööbel nii, et teil oleks kodus kõndides alati millestki kinni hoida. Kui kõndimine on ebastabiilne, kasutage keppi või jalutuskäru.
• Kontrollige regulaarselt oma nägemist, et vältida kukkumisi ja õnnetusi.
• Laske oma tervishoiuteenuse osutajal või apteekril teha ravimite ülevaatus. Need spetsialistid saavad kontrollida teie ravimite kõrvaltoimeid, et veenduda, et need ei põhjusta pearinglust ega tasakaalukaotust. Kui nad seda teevad, võib annuseid muuta või võidakse määrata mõni muu ravim.
• Joomine vastutustundlikult: Liigne alkoholitarbimine põhjustab vigastuste korral aju veritsemise tõenäosust. Vältige rohkem kui kahe alkoholi sisaldava joogi joomist päevas.
• Olge verevedeldajate võtmisel ettevaatlik: Isegi väikesed peavigastused võivad verevedeldajaid võtvatel inimestel põhjustada subduraalset hematoomi. Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga vajalikest ettevaatusabinõudest, kui kasutate neid ravimeid. Näited hõlmavad aspiriini, varfariini, hepariini ja uuemaid verevedeldajaid, nagu dabigatraan (Pradaxa®), rivaroksabaan (Xarelto®), apiksibaan (Eliquis®) ja edoksabaan (Savaysa®).

Väljavaade / prognoos

Mida oodata, kui mul on subduraalne hematoom?

Kui teil on subduraalne hematoom, sõltub teie prognoos teie vanusest, peavigastuse raskusastmest ja sellest, kui kiiresti te ravi saite. Umbes 50% suurte ägedate hematoomidega inimestest jääb ellu, kuigi vigastuse tagajärjel tekib sageli püsiv ajukahjustus. Noorematel inimestel on suurem tõenäosus ellu jääda kui vanematel täiskasvanutel.

Krooniliste subduraalsete hematoomidega inimestel on tavaliselt parim prognoos, eriti kui neil on vähe sümptomeid või neid pole üldse ning nad jäid pärast peavigastust ärkvel ja valvsaks.

Vanematel täiskasvanutel on pärast kroonilisest subduraalsest hematoomist paranemist suurenenud risk teise verejooksu (hemorraagia) tekkeks. Selle põhjuseks on asjaolu, et vanemad ajud ei saa uuesti laieneda ja täita ruumi, kus veri oli, jättes nad haavatavamaks tulevaste ajuverejooksude suhtes isegi väiksemate peavigastuste korral.

Millal peaksin saama erakorralist arstiabi, kui olen saanud peavigastuse?

Subduraalne hematoom on alati oht pärast peavigastust. Kui teil või mõnel teie tuttaval on pärast peavigastust mõni järgmistest sümptomitest, helistage 911 või pöörduge viivitamatult arsti poole.

• Teadvuse kaotus (sõber või tunnistaja peab helistama 911).
• Ebaselge kõne.
• Segadus.
• Iiveldus või oksendamine.
• Muutus erksuses/uimasuses.
• Tasakaalu/kõnniprobleemid.
• Topeltnägemine.
• Nõrkus või tuimus mis tahes kehaosas.
• Krambid.
• Tugev peavalu.

Inimesed, kellel on suurenenud risk subduraalse hematoomi tekkeks – kuigi peavigastus näib olevat kerge – peaksid samuti viivitamatult pöörduma arsti poole. Nende inimeste hulka kuuluvad:

• Vanemad inimesed.
• Inimesed, kes võtavad verd vedeldavaid ravimeid või kellel on haigusi, mis raskendavad hüübimist (nt hemofiilia, von Willebrandi tõbi).
• Inimesed, kes joovad palju alkoholi.

Subduraalsed hematoomid võivad olla eluohtlikud. Kui teil on peavigastus, pöörduge viivitamatult arsti poole. Ärge oodake, et näha, kas sümptomid ilmnevad. Parem on karta, kui kahetseda.

Kokkuvõttes on subduraalne hematoom tõsine seisund, mis nõuab kiiret meditsiinilist tähelepanu. Selle tüübid varieeruvad ägedatest kroonilisteni, sümptomid ulatuvad peavalust kuni teadvuse häireteni. Ravi sõltub hematoomi suurusest ja võib hõlmata ravimeid või kirurgilisi protseduure. Ennetamine keskendub peatraumade vältimisele ja riskirühmade, nagu vanemaealised ja antikoagulantide kasutajad, põhjalikule jälgimisele. Kiire tegutsemine ja ennetav lähenemine võivad oluliselt vähendada tüsistuste riski ja parandada prognoosi.