Fibrinolüütiline (trombolüütiline) ravi: kasutusalad, ravimid ja kõrvaltoimed

Fibrinolüütiline ravi, tuntud ka kui trombolüütiline ravi, on meditsiiniline läbimurre, mis on transformeerinud ägedate trombootiliste seisundite ravi. See meetod kasutab spetsiifilisi ravimeid, mille eesmärk on lõhustada veresooni ummistavad vereklombid, taastades seeläbi normaalse verevoolu. Trombolüütikumid on elupäästvad erakorralistel juhtudel, nagu südameinfarkt, isheemiline insult ja kopsuemboolia. Siiski kaasnevad nende ravimitega ka potentsiaalsed kõrvaltoimed, mida ei saa eirata. Selle ravimeetodi kasutusalade, ravimite ja kõrvalmõjude tundmine on kriitilise tähtsusega, tagamaks patsiendi ohutus ja parimad terapeutilised tulemused.

Fibrinolüütilist ravi kasutatakse verehüüvete lahustamiseks, mis on ootamatult blokeerinud teie arterid või veenid. See parandab verevoolu ja hoiab ära kudede ja elundite kahjustamise. Parimate tulemuste saavutamiseks tuleb seda erakorralist ravi anda võimalikult kiiresti pärast insulti või südameinfarkti.

Ülevaade

Mis on trombolüütiline ravi?

Trombolüütiline ravi – mida nimetatakse ka fibrinolüütiliseks teraapiaks – on ravimite kasutamine verehüüvete lõhustamiseks, mis võivad põhjustada eluohtlikke probleeme, nagu südameatakk või insult.

Millal on näidustatud fibrinolüütiline ravi?

Fibrinolüütilist ravi kasutatakse kõige sagedamini südameataki (blokeeritud südamearterite) ja insuldi (blokeeritud ajuarterite) raviks. Kuid see võib ravida ka:

• Kopsuemboolia (blokeeritud kopsuarterid).
• Äge süvaveenide tromboos (blokeeritud teie jala veenid).
• Äge arteriaalne tromboos (blokeeritud jalaarterid).
• Blokeeritud kateetrid, dialüüsi fistulid või kirurgilised möödaviigud.

Kuidas fibrinolüütilist ravi antakse?

Teie tervishoiuteenuse osutaja annab teile trombolüütilise ravi ravimeid IV toru kaudu (tavaliselt teie käe veenis) või kateetri (õhukese toru) kaudu, mis on asetatud verehüübe kohale.

Fibrinolüütilise ravi ajakava

Insuldi kahtluse korral tuleb teile manustada trombolüütilisi ravimeid 30 minuti jooksul pärast haiglasse saabumist. (See tähendab, et teil on pärast sümptomite tekkimist aega kolm kuni 4,5 tundi.) Ravimi võimalikult kiire viimine teie süsteemi võib vähendada püsivate kahjustuste riski.

Kes on trombolüütilise ravi kandidaat?

Trombolüütilise ravi kaalumisel tuleb võtta ettevaatusabinõusid ja on mitmeid olukordi, kus seda ravi ei saa kasutada. Tõenäoliselt ei ole te trombolüütilise ravi kandidaat, kui:

• On üle 75 aasta vanad.
• Varem oli teie ajus verejooks.
• Kasutate praegu verd vedeldavaid ravimeid.
• Kas teil on viimase kolme kuu jooksul esinenud insult.
• Kui teil on aktiivne verejooks või hiljutine trauma või operatsioon.
• Kas teil on teadaolev ajukasvaja.
• Hetkel rasedad.
• Kas teil on kontrollimatu kõrge vererõhk.
• Diabeediga seotud silmahaigused.
• Tõsiselt madal trombotsüütide arv.

Pidage meeles, et see nimekiri pole ammendav. Kui jõuate haiglasse, teeb teie tervishoiuteenuse osutaja testid, et teha kindlaks, kas olete trombolüütilise ravi kandidaat.

Mis on trombolüütilise ravimi näide?

Ohtlike verehüüvete lõhustamiseks kasutatakse trombolüütilisi aineid. Tänapäeval kasutatavad trombolüütilise ravi ravimid on:

• Alteplase.
• Reteplase.
• Tenekteplaas.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne trombolüütilist ravi?

Trombolüütiline ravi on tavaliselt erakorraline ravi. Kui teie tervishoiuteenuse osutaja soovitab seda ravi, suunatakse teid intensiivravi osakonda. Seal jälgib teie meditsiinimeeskond hoolikalt teie elutähtsaid näitajaid, kui nad annavad teile trombolüütilisi aineid.

Mis juhtub trombolüütilise ravi ajal?

Trombolüütilised ravimid tarnitakse verehüübe IV toru või veeni asetatud kateetri kaudu. Ravi ajal kasutavad teie teenusepakkujad pilditeste (nt CT-skaneeringuid või MRI-d), et näha, kas verehüüve lahustub edukalt.

Mõnel juhul võib teie tervishoiuteenuse osutaja läbi viia teist tüüpi ravi, mida nimetatakse mehaaniliseks trombektoomiaks. Selle protseduuri käigus lõhustatakse verehüüve füüsiliselt, kasutades pikka kateetrit koos väikese pöörleva seadme ja iminapaga.

Mis juhtub pärast trombolüütilist ravi?

Pärast trombolüütilist ravi jälgib teie tervishoiuteenuse osutaja teie edenemist ja teeb kindlaks, kas verehüübest on jäänud alles. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks rohkem ravi, sealhulgas stentimine, balloonangioplastika või avatud operatsioon. Teie teenusepakkuja määrab teile tõenäoliselt ka antikoagulante (vere vedeldajaid), nagu varfariin või hepariin, et vähendada tulevaste verehüüvete riski.

Isegi eduka ravi korral võib tromb samas veresoones tagasi tulla. (Seda juhtub umbes 12% juhtudest.) Kui see juhtub, võib osutuda vajalikuks agressiivsem ravi.

Kui kaua trombolüütiline ravi kestab?

Ravi kestus varieerub ühest tunnist mitme tunnini sõltuvalt ravitava verehüübe tüübist.

Riskid / eelised

Millised on trombolüütilise ravi eelised?

Trombolüütiline ravi võib hävitada verehüübe ja taaskäivitada verevoolu teie südamesse, ajusse, kopsudesse või muudesse elutähtsatesse organitesse. See võib vähendada potentsiaalselt surmaga lõppeva sündmuse negatiivseid mõjusid.

Millised on trombolüütilise ravi riskid või tüsistused?

Trombolüütilise ravi kõige levinumad kõrvaltoimed on verejooks ja embolisatsioon (kui väikesed trombitükid purunevad ja liiguvad sügavamale kahjustatud elundisse).

Teie IV torkehaavadest või muudest hiljutistest vigastuskohtadest võib tekkida verejooks. Spontaanne verejooks võib areneda ka järgmistel viisidel:

• Ninaverejooksud.
• Veri pissil (uriinis).
• Veri teie kakas (väljaheites).
• Tugev vaginaalne verejooks.
• Ajuverejooks, mis on haruldane.

Enamiku inimeste jaoks on trombolüütilise ravi eelised palju suuremad kui riskid. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib teile öelda, kas olete kandidaat.

Taastamine ja Outlook

Mis on taastumisaeg pärast trombolüütilist ravi?

Taastumisajad võivad olenevalt teie ainulaadsest olukorrast erineda. Üldiselt võite pärast trombolüütilist ravi veeta haiglas vähemalt ühe päeva. Kui teil on aga tõsine haigus, peate võib-olla kauemaks jääma.

Milline on minu prognoos pärast trombolüütilist ravi?

Trombolüütiline ravi on enamasti edukas. Kuid kuni 25% juhtudest ei suuda ravi trombi lahustada. Sellistel juhtudel on vajalik alternatiivne ravi.

Isegi kui ravi on edukas, võib verehüübest põhjustatud vereringe puudumine põhjustada püsivaid kudede või elundite kahjustusi. Sõltuvalt selle kahjustuse tõsidusest võite vajada täiendavat ravi.

Millal arstile helistada

Millal peaksin tervishoiuteenuse osutaja poole pöörduma?

Kui olete saanud trombolüütilist ravi ja teil tekivad tüsistused (nt liigne verejooks, valu või palavik), helistage kohe oma tervishoiuteenuse osutajale. Nad saavad määrata teie sümptomite põhjuse ja kohandada vastavalt teie ravi.

Fibrinolüütiline ravi või trombolüütiline ravi on erakorraline ravi, mida kasutatakse verehüüvete lahustamiseks enne, kui need muutuvad surmavaks. Kui teil või teie lähedasel on südameatakk, insult või mõni muu verehüübest põhjustatud seisund, võib fibrinolüütiline ravi aidata ennetada surma ja vähendada pikaajalisi kõrvaltoimeid. Inimesed, kes vajavad fibrinolüütilist ravi, peaksid saama ravi niipea kui võimalik, nii et helistage 911 või minge lähimasse erakorralise meditsiini osakonda, kui märkate, et midagi pole korras. Kuigi fibrinolüütilise ravi edukus on suhteliselt kõrge, võite siiski vajada täiendavat ravi, et lahendada terviseprobleeme.

Vahendid

• Baig MU, Bodle J. Trombolüütiline ravi. [Updated 2021 Jun 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 jaanuar. Kasutatud 18.04.2022.
• National Institutes of Health, National Library of Medicine. Trombolüütiline ravi. Kasutatud 18.04.2022.
• RadiologyInfo.org. Kateetri abil juhitav trombolüüs. Kasutatud 18.04.2022.
• Vaskulaarkirurgia Selts. Trombolüütiline ravi. Kasutatud 18.04.2022.

Fibrinolüütiline ravi on oluline vahend verehüüvete lahustamisel, aidates ennetada ja ravida trombootilisi seisundeid nagu südameinfarkt ja insult. Kasutatavad ravimid nagu alteplaas toimivad sihikindlalt, kuid kaasnevad potentsiaalsed kõrvaltoimed, nagu suurenenud verejooksurisk. Seetõttu on ravi määramisel ja jälgimisel vajalik hoolikas riski-benefiidi kaalumine, et maksimeerida ravi efektiivsust ja minimeerida ohtusid patsiendi tervisele.