Kolmiknärvi neuralgia: sümptomid, põhjused, ravi ja kirurgia

Kolmiknärvi neuralgia on üks intensiivsemaid näopiirkonna valu põhjustajaid, äratades mure igas sellega kokkupuutuvas inimeses. Valu äkilisus ja teravus võivad igapäevaelu tõsiselt häirida. Selles artiklis uurime lähemalt, mis põhjustab seda kohutavat seisundit, millised on selle sümptomid, kuidas seda diagnoositakse ning millised on tänapäevased ravimeetodid ja kirurgilised võimalused vaevuse leevendamiseks. Avastage võtmeteadmised, et mõista ja võidelda kolmiknärvi neuralgia vastu.

Kolmiknärvi neuralgia on krooniline seisund, mis võib põhjustada äkilisi, intensiivseid valulikke episoode, tavaliselt ühel kindlal näopoolel, mis võivad häirida igapäevast tegevust. Kirurgilised protseduurid suruvad sümptomeid tavaliselt maha ainult teatud aja jooksul, kuid muud ravimivormid võivad aidata neid lühikesi, juhuslikke ja väga valusaid episoode leevendada.

Ülevaade

Kolmiknärvi ärritus põhjustab kolmiknärvi neuralgiat. Sellel närvil on kolm haru, mis annavad sensoorset teavet teie näo erinevatele piirkondadele.

Mis on kolmiknärvi neuralgia?

Kolmiknärvi neuralgia, mida nimetatakse ka tic douloureaux’ks, on seisund, mida iseloomustab tugev näovalu, mis võib häirida teie tavalisi igapäevaseid tegevusi. Nii lihtsad tegevused nagu närimine, rääkimine, naeratamine, hammaste harjamine või habemeajamine võivad vallandada lühiajalised tugeva valuhood. Kuigi need valulikud episoodid on lühiajalised, võib valu juhuslikult taastuda (sisse ja välja). Või võite kogeda ka pidevat valu, mis pole nii tugev.

Tavaliselt on kolmiknärvi neuralgia ühepoolne (see tähendab, et see mõjutab ainult ühte näo poolt). Kui see on kahepoolne, mõjutavad mõlemad pooled, kuigi mitte samal ajal. Väga harva esineb ka kahepoolset kolmiknärvi neuralgiat. Huvitaval kombel mõjutab see haigus tavaliselt rohkem näo paremat külge kui vasakut.

Mis on kolmiknärv?

Kolmiknärv on üks 12 närvipaarist, mis on teie aju külge kinnitatud. See vastutab puute- ja valuaistingu edastamise eest teie näost ja peast ajju. Kolmiknärvis on kolm haru, mis kõik vastutavad närviimpulsside edastamise eest teie näo erinevatesse osadesse:

• Oftalmoloogiline haru. Teie näo ülemine osa, sealhulgas otsmik.
• Lõualuu haru. Kõik teie näo keskel, sealhulgas põsed, ninasõõrmed ja ülahuul.
• Alalõualuu haru. Teie näo alumine osa, sealhulgas alahuul ja lõualuu piirkond.

Millised on kolmiknärvi neuralgia kaks peamist tüüpi?

Kolmiknärvi neuralgiat on kaks peamist vormi:

• Tüüpiline (tüüp 1) kolmiknärvi neuralgia. Tõenäoliselt kogete valusaid episoode, mis on teravad, intensiivsed ja juhuslikud. Võite tunda valu ja/või põletustunnet kogu oma näol, mis võib kesta mõnest sekundist kuni kahe minutini. Kuigi episoodide vahel on valutuid pause, võib see kesta kuni kaks tundi.
• Ebatüüpiline (tüüp 2) kolmiknärvi neuralgia. See on vähem valus ja intensiivne, kuid levib laiemalt. Tõenäoliselt tunnete pidevat valu, eriti torkivat ja/või põletustunnet, koos püsivate valude ja valudega. Ebatüüpilise kolmiknärvi neuralgia korral võib teil olla raskusi sümptomite kontrolli all hoidmisega.

Kui levinud on kolmiknärvi neuralgia?

Igal aastal diagnoositakse kolmiknärvi neuralgia umbes 150 000 inimesel. See on ligikaudu 4,3 uut juhtumit 100 000 inimese kohta. Kolmiknärvi neuralgia mõjutab üle 50-aastaseid inimesi oluliselt rohkem kui alla 40-aastaseid inimesi, kus seda peetakse haruldaseks. See seisund mõjutab ka naisi rohkem kui mehi ja seda peetakse harvaesinevaks häireks.

Kas kolmiknärvi neuralgia on seotud MS-ga?

Umbes 1–2% sclerosis multiplex’i põdevatest inimestest põeb kolmiknärvi neuralgiat. MS ja kolmiknärvi neuralgia lõhuvad mõlemad aeglaselt keha peamise kaitsekihi närvi ümber (müeliinkesta), mistõttu esineb väike kattumine. SM patsientidel võib pärast MS diagnoosimist tekkida ka kolmiknärvi neuralgia. Sarnaselt loetakse MS-i väljakujunemise kandidaatideks kõik 40-aastased ja alla selle kolmiknärvi neuralgiaga patsiendid. Seega, kui jääte sellesse vanusevahemikku, peaksite kaaluma MS-i testimist.

Sümptomid ja põhjused

Mis põhjustab kolmiknärvi neuralgiat?

Kolmiknärvi neuralgiat võivad põhjustada mitmed seisundid, kuid tavaliselt on selle põhjuseks veresoon, mis avaldab survet teie ajutüve lähedal asuvale närvile. MS põhjustab närvikatte, mida nimetatakse müeliinkestaks, halvenemist, nii et MS-ga inimestel võib tekkida ka TN.

Seda seisundit võib põhjustada ka kasvaja või kahjustus, mis surub teie närve kokku, kuigi see pole peaaegu nii tavaline. Kui kahjustate oma kolmiknärvi suu- või põsekoopaoperatsiooni, insuldi või näotrauma tõttu, võite tunda näonärvi valu, mis sarnaneb kolmiknärvi neuralgia sümptomitega.

Mõned kolmiknärvi neuralgia juhtumid on idiopaatilised – see tähendab, et konkreetset põhjust ei tuvastata.

Millised on kolmiknärvi neuralgia sümptomid?

Põse ja lõualuu piirkonnas esinevad teatud sümptomid, sealhulgas:

• Tuimus ja/või kipitustunne.
• Lühikesed tugeva valu puhangud.
• Regulaarsed valud.

Muud sümptomid hõlmavad järgmist:

• Lühiajalised valutõmbed; torkiv või elektriline tunne.
• E-kusagil olevad episoodid, mis on põhjustatud lihtsatest tegevustest, nagu närimine või rääkimine.
• Põletustunne kogu ühel näopoolel.

Millised tegevused põhjustavad kõige sagedamini kolmiknärvi neuralgiat?

Valulikud episoodid võivad vallandada enamasti lihtsad tegevused, mis nõuavad näo liigutamist või puudutamist, sealhulgas:

• Näo puudutamine mis tahes põhjusel (raseerimine, meikimine, näo pesemine).
• Söömine ja joomine.
• Hammaste harjamine, hambaniidi kasutamine ja suuvee kasutamine.
• Rääkib ja naeratab.
• Mis tahes löögi või surve avaldamine näole, eriti põsele või lõualuule.
• Kui näkku puhub tugev tuuleiil või tuul.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse kolmiknärvi neuralgiat?

Arst küsib teilt teie sümptomeid ja haiguslugu, teostades samal ajal ka teie pea ja kaela piirkonna, sealhulgas kõrvade, suu, hammaste ja temporomandibulaarse liigese (TMJ) füüsilise läbivaatuse. Tõenäoliselt panevad nad oma diagnoosi mõne erineva teguri põhjal:

• Teatud tüüpi valu, mida tunnete.
• Täpne koht teie näol, kus tunnete valu.
• Millised tegevused või tegevused vallandavad valusa episoodi.

Arst võib läbi viia ka neuroloogilise läbivaatuse, mis hõlmab tõenäoliselt teie aju närvide ja motoorsete süsteemide toimimise uurimist, samuti teie reflekside ja valutaluvuse hindamist.

On palju haigusseisundeid ja häireid, mille peamiseks sümptomiks on näovalu, mistõttu on diagnoosi kindlaksmääramiseks oluline need mitmesugused muud seisundid välistada. Kolmiknärvi neuralgiat jäljendavate seisundite hulka kuuluvad kobarpeavalu või migreen, postherpeetiline neuralgia (valu pärast vöötohatise puhangut) ja TMJ häire. Samuti on oluline välistada sinusiit ja kõrvapõletikud.

Teie arst võib ajukasvajate, MS-i ja muude võimalike põhjuste välistamiseks kasutada magnetresonantstomograafiat (MRI). Skaneerimine võib näidata, kas valu põhjustavale närvile surub veresoon.

Kas kolmiknärvi neuralgiat on kuidagi võimalik ära hoida?

Kahjuks ei saa kolmiknärvi neuralgiat vältida. Kuid saate vältida valusaid episoode, vältides teatud tegevusi, mis põhjustavad tugevat ja tugevat valu. Miski ei viita ka sellele, et kolmiknärvi neuralgia on põhjustatud stressist.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse kolmiknärvi neuralgiat?

Kolmiknärvi neuralgia sümptomeid saab ravida ravimite, operatsioonide ja täiendavate ravimeetodite kombinatsiooniga.

Ravimid

• Krambivastased ravimid. Karbamasepiin on tavaliselt esimene valik kolmiknärvi neuralgiaga seotud valu raviks. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib välja kirjutada ka muid krambivastaseid ravimeid, sealhulgas okskarbasepiini, fenütoiini, lamotrigiini, naatriumvalproaati, gabapentiini, klonasepaami ja topiramaati. Kui olete võtnud mõnda neist ravimitest ja tunnete, et see ei aita nii palju kui peaks, võite paluda oma arstil annust suurendada või proovida mõnda muud ravimivormi. Kuigi need krambivastased ravimid võivad aidata valu leevendada, on mõned kõrvaltoimed, sealhulgas pearinglus, iiveldus, segasus ja unisus.
• Tritsüklilised antidepressandid. Amitriptüliin või nortriptüliin on selle kategooria kõige levinumad ravimid ja neid kasutatakse tavaliselt 2. tüüpi kolmiknärvi neuralgia sümptomite raviks.
• Lihasrelaksandid. Baklofeeni võib kasutada üksi või koos karbamasepiini või fenütoiiniga.
• Muud ravimid. Sensoorsete närvide blokeerimiseks võib kasutada botuliintoksiini süsti. Mõnel juhul kasutatakse ajutise leevenduse tagamiseks närviblokke.

Kirurgia

Kui te ei reageeri ühelegi neist ravimitest või arvate, et teie seisund aja jooksul halveneb, võite kandideerida operatsioonile. Teil on mitu erinevat kirurgilist võimalust. Tõenäoliselt soovitab arst teile seda, võttes arvesse teie valu tõsidust, teie eelistusi, teie füüsilist tervist, varasemaid operatsioone ning operatsiooni suhtelisi riske ja kasu. Lisaks on 2. tüüpi kolmiknärvi neuralgia all kannatavatel inimestel operatsiooni keerulisem teha.

Perkutaansed (läbi naha) kirurgilised meetodid hõlmavad järgmist:

• Ballooni kokkusurumine. Kirurg sisestab toru, mida nimetatakse kanüüliks, läbi teie põse kuni kolmiknärvini. Sealt sisestavad nad läbi toru väikese ballooniga kateetri. Nad puhuvad õhupalli täis, surudes närvi ja kahjustades valu tekitavaid kiude. Teenusepakkuja eemaldab protseduuri lõpus ballooni ja kateetri. See protseduur leevendab sümptomeid teadaolevalt üks kuni kaks aastat, kuigi see võib põhjustada näo tuimust.
• Glütserooli süstimise risotoomia. Kirurg süstib glütserooli läbi nõela närvikeskusesse, kus see jaguneb kolmeks haruks. Süstides glütserooli kolmiknärvi juure, põhjustab see protseduur selektiivset närvikahjustust, mis häirib keha võimet valusignaale ajju edastada. See protseduur võib valu leevendada üheks kuni kaheks aastaks, kuigi seda saab teha mitu korda. See protseduur võib põhjustada ka mõningast näo tuimust ja kipitust.
• Raadiosageduslik termiline kahjustus. Kirurg sisestab nõela läbi teie põse, kuni kolju põhjani, mida nad seejärel kasutavad elektrivoolu saatmiseks, et tuvastada konkreetne valupunkt kolmiknärvil. Seejärel rakendavad nad närvi kuumust, kuni moodustub kahjustus, mis hävitab mõned närvikiud. Umbes pooltel patsientidel, kes valivad selle protseduuri, sümptomid taastuvad kolme kuni nelja aasta pärast. Selle protseduuri tulemusena võite tunda ka näo tuimust.

Mikrovaskulaarne dekompressioon on invasiivsem kirurgiline protseduur. Tavaliselt on see kõigist nendest protseduuridest kõige edukam, kuna see võib pakkuda valu leevendust kuni 10 aastaks (üle 70% patsientidest on näinud oma sümptomite leevendust). Selle protseduuri eesmärk on pakkuda pikemaajalist lahendust, kus kolmiknärv saab taastuda ja naasta normaalsemasse, valuvabamasse olekusse. Kuid see on invasiivne, sest kirurg peab looma kõrva taha ava, paljastades seega kolmiknärvi juure. See ava paljastab veresooned, mis võib närvi kokku suruda; kui teie kirurg tuvastab konkreetse veresoone, asetab ta närvi ja veresoone vahele polstri. Selle protseduuri jaoks sobivad nooremad patsiendid, kes on muidu hea tervise juures.

Kui kirurg üritab teha mikrovaskulaarset dekompressiooni, kuid ei leia, et veresoon oleks aktiivselt närvi vastu surutud, võib ta teha neurektoomia. See on protseduur, mille käigus kirurg lõikab kas osa ajutüve lähedal asuvast närvist või mõnest närvi harust näos. Neurektoomial võivad olla püsivad kõrvaltoimed, sealhulgas tuimus piirkondades, kus kirurg lõigas osa närvist, ja kuulmiskahjustus. Näonärvid võivad aga aja jooksul tagasi kasvada, mis tähendab, et valu taastub ka selles konkreetses piirkonnas.

Stereotaktiline radiokirurgia kasutab Gamma Knife’i, CyberKnife’i või LINAC-i operatsiooni, et edastada väga kontsentreeritud kiirgust kolmiknärvi juurele, kus see kohtub ajutüvega. Pärast seda protseduuri moodustub närvile kahjustus, mis häirib selle võimet valusignaale ajju edastada, kuigi selle tulemusena võite tunda üha enam oma näo tuimust. Võib kuluda paar nädalat, enne kui hakkate nägema selle protseduuri mõju. Stereotaktiline radiokirurgia kõrvaldab sümptomid üldiselt umbes kolmeks aastaks.

Täiendavad ravimeetodid

Uimastiraviga saate kasutada ka teisi lähenemisviise, sealhulgas:

• Jooga.
• Loominguline visualiseerimine.
• Meditatsioon.
• Aroomiteraapia.
• Madala mõjuga treening.

Täiendavad ravimeetodid, mis võivad olla kasulikud, hõlmavad järgmist:

• Nõelravi.
• Kiropraktika.
• Toetav nõustamine või teraapia.
• Biotagasiside.
• Vitamiiniteraapia.
• Toitumisteraapia.

Väljavaade / prognoos

Kas kolmiknärvi neuralgia süveneb aja jooksul?

Kindlasti saab. Alguses võib valu piirduda lõualuu piirkonnaga, mis paneb mõned selle häirega inimesed arvama, et see on lihtsalt rutiinne hammaste probleem. Kuid aja jooksul võib seisund halveneda ja hullemaks muutuda, kuni valuvabad hetked episoodide vahel muutuvad järjest lühemaks, mõnikord kuni nende kadumiseni. Lisaks võib teie valu intensiivsus suureneda, muutes tavalised tegevused koormaks ja sundides teid rünnaku hirmus rutiinist välja jätma lihtsad igapäevased toimingud. Valu juhtimine võib aja jooksul olla ka vähem efektiivne.

Kolmiknärvi neuralgia ei ole eluohtlik, kuid see võib elu muuta. Võite hakata kartma teatud tavapäraste tegevuste sooritamist, kuna need võivad põhjustada lühikesi, intensiivseid valusaid episoode. Kuid õnneks on olemas erinevad kirurgilised protseduurid ja ravivõimalused, mis aitavad teil elada normaalset, suhteliselt valuvaba elu – isegi kui see on haigusseisund, mis tõenäoliselt esineb mingil moel kogu teie elu.

Vahendid

Kokkuvõttes, kolmiknärvi neuralgia on äärmiselt valulik seisund, mis nõuab õigeaegset diagnoosimist ja tõhusat ravi. Sümptomid võivad hõlmata äkilist, teravat valu näos. Põhjused võivad olla erinevad, sealhulgas närvikahjustus või kokkusurumine. Ravimeetodid varieeruvad medikamentoossest ravist kuni mitmesuguste kirurgiliste protseduurideni, mis võivad pakkuda leevendust neile, kes kannatavad selle kurnava seisundi all. Oluline on arsti poole pöörduda, et leida sobivaim ravivõimalus individuaalse olukorra jaoks.