Miks on teadlik nõusolek oluline?

Teadlik nõusolek on võtmetähtsusega inimõiguste austamise ja isikliku autonoomia tagamise elemendina. See on otsustusvabaduse aluspõhimõte, mis võimaldab igal indiviidil teha informeeritud valikuid oma keha, tervise ja isikliku elu kohta. Mõistmata selle tähtsust võime komistada eetilistele ja seaduslikele takistustele, mis võivad kaasa tuua trusti kaotust meditsiinis, teadusuuringutes ja igapäevastes suhetes. Selgitame põhjusi, miks igaühe jaoks peaks teadlik nõusolek olema esmatähtis.

Teadlik nõusolek on arstiabi eetiline ja juriidiline nõue. Enne jätkamist peate mõistma ja nõustuma testimise ja raviga. See on meditsiinis eetiline põhikontseptsioon, kuid praktikas võib see olla keerulisem. Mõned teadliku nõusoleku elemendid ja näited on toodud allpool.

Ülevaade

Mis on teadlik nõusolek tervishoius?

Teil on õigus täielikult mõista ja nõustuda mis tahes meditsiinilise protseduuri või raviga, enne kui see jätkub. Teadlik nõusolek on teie arusaam ja nõustumine. Teie tervishoiuteenuse osutaja vastutab teiega teie seisundi ning teie testimis- ja ravivõimaluste kohta tõhusa suhtlemise eest. Enne mis tahes valiku jätkamist peavad nad saama teie teadliku nõusoleku.

Teadlik nõusolek on üks Ameerika Meditsiiniliidu meditsiinieetika koodeksi üheksast põhiprintsiibist. Meditsiinieetika koodeksi arvamus 2.1.1 ütleb: „Teadlik nõusolek ravile on nii eetikas kui ka õiguses ülimalt oluline. Patsientidel on õigus saada teavet ja küsida küsimusi soovitatud ravi kohta, et nad saaksid teha ravi osas kaalutletud otsuseid.

Teadlik nõusolek on esiteks eetiline mõiste, teiseks juriidiline mõiste ja lõpuks formaalne haldusprotsess. Ameerika Ühendriikides on teadliku nõusoleku seadused osariigiti ja asjaolude lõikes erinevad. Mõnel juhul on vaja allkirjastatud dokumenti, mis näitab teie teadlikku nõusolekut, samas kui teistel juhtudel on vaja ainult suulist kokkulepet. Kuid kõigil juhtudel peavad tervishoiuteenuse osutajad protsessi kohta teatud arvestust pidama.

Miks on teadlik nõusolek oluline?

Nõusolekukoodeksid ja seadused kaitsevad nii hooldajaid kui ka hooldajaid. Need aitavad luua usaldust teie hooldaja vastu, austades samal ajal teie autonoomiat hooldusotsijana. Need aitavad ära hoida arusaamatusi ja suhtlemise katkestusi, mis võivad viia selleni, et te ei jää saadud hooldusega rahule. Nad tagavad, et mõistate, mida oodata, sealhulgas optimaalsest vähemate tulemuste tõenäosust.

Enamikul tervishoiuteenuste osutajatel on head kavatsused ravitaotlejaid eetiliselt kohelda, sealhulgas olla ausad nende võimaluste, riskide ja prognoosi suhtes. Kuid mõnikord takistavad praktilised piirangud ja inimlikud eksimused need kavatsused. Siin võivad aidata formaalsed protsessid ja seadused. Need protsessid ja seadused on aja jooksul arenenud, et võtta arvesse mõningaid komistuskivisid, millega oleme teel kokku puutunud.

Näiteks:

• Mis siis, kui teie ja teie tervishoiuteenuse osutaja ei räägi sama emakeelt?
• Mis siis, kui nad on teile kirjalikult teavet andnud, kuid see on nagu meditsiiniõpik ja teil on seda raske mõista?
• Mis siis, kui olete nõustunud protseduuriga õppehaiglas, kuid ei teadnud, et sellega on seotud üliõpilased või residendid?

Sellised stsenaariumid on nõudnud tervishoiuteenuste osutajatelt oma lähenemisviisi läbivaatamist.

Millised meditsiinilised protseduurid nõuavad teadlikku nõusolekut?

Seadused on erinevad, kuid üldiselt kehtib teadlik nõusolek alati, kui võtate riski. Paljude meditsiiniliste protseduuridega kaasneb väike tüsistuste risk või mõõdukas kergete kõrvaltoimete oht. Lisaks oma keha kaitsmisele on teil õigus kaitsta ka oma privaatsust. Kõiki neid õigusi kaitsevad teadliku nõusoleku põhimõtted. Praktikas hõlmavad protseduurid, mis tõenäoliselt nõuavad allkirjastatud nõusolekut:

• Ravi kõrge riskiga ravimitega, nagu opioidid.
• Testid ja meditsiinilised sekkumised, mis lähevad teie kehasse, näiteks endoskoopia.
• Sünnitussekkumised, näiteks tangidega sünnitus või episiotoomia.
• Kirurgia.
• Biopsia.
• Meditsiinilised implantaadid.
• Anesteesia kasutamine.
• Kiirguse kasutamine.
• Keemiaravi.
• Vereülekanded.
• Geneetiline testimine.
• Kliinilised uuringud, mis hõlmavad inimeste uurimisobjekte (sh psühholoogiauuringud).
• Arstitudengeid kaasavad protseduurid.
• Teatud vaktsiinid.
• Teie isikuandmete igasugune edastamine.

Millised on näited teadliku nõusoleku kohta tervishoiupraktikas?

• Ravi planeerimine: Saite just teada, et teil on vähk, ning olenevalt teie tüübist ja staadiumist on mitu erinevat ravivõimalust. Kõigil valikutel on erinevad riskid ja kõrvalmõjud. Teie arst soovitab ühte võimalust, kuid te lugesite teid huvitava alternatiivse ravi kohta. Teie arsti ülesanne on selgitada oma arvamust, käsitledes samal ajal ka teie muresid ja isiklikke eelistusi. Nii saate mõlemad otsustamisprotsessis koostööd teha.
• Planeerimata sekkumised: Olete mitu tundi sünnitanud, kuid sünnitus ei edene. Te ei soovinud meditsiinilist sekkumist, kuid nüüd ütleb teie tervishoiumeeskond teile, et nad on teie või teie lapse pärast mures. Nad võivad teid aidata mitmel erineval viisil, kuid kui nad seda teevad, peavad nad kiiresti tegutsema. Kõigil võimalustel on riskid, sealhulgas mittesekkumisel. Teie meeskond selgitab teie valikuid ja soovitusi, et saaksite otsustada, kuidas soovite, et nad jätkaksid.
• Volitatud nõusolek: teil on diagnoositud keeruline seisund, millest te pole kunagi varem kuulnud. Teie arst on seda selgitanud, kuid teile tundub, et üksikasjad on segased ja üle jõu käivad. Sa ei taha tegelikult saada amatöörteadlaseks ega arvata oma arsti otsustusvõimet. Tahad lihtsalt usaldada oma arsti, et ta selle sinu eest hoolitseb. Saate seda volitada. Nad ütlevad teile, mida nad tahavad teha ja miks, kuid võite nõuda minimaalseid üksikasju ja otsuste tegemist.

Protseduuri üksikasjad

Millised on teadliku nõusoleku neli elementi?

Sidusrühmad nõustuvad üldiselt, et teadliku nõusoleku saamiseks on vaja järgmisi nelja tingimust:

1. Tervishoiuteenuse osutaja peab kontrollima, et teie (patsient) suudate oma tervishoiuteenuseid mõista ja selle kohta otsuseid teha. Kui te ei saa, peavad nad määrama kellegi teie asemel otsuseid tegema (surrogaadi).
2. Tervishoiuteenuse osutaja peab avalikustama piisavalt teavet, et otsustaja saaks teha teadliku valiku. (Lisateavet selle kohta, mis on “piisavalt teadliku valiku tegemiseks” allpool.)
3. Tervishoiuteenuse osutaja peab hindama, et otsustaja saab teabest aru.
4. Otsustaja peab raviplaani vabalt autoriseerima, tavaliselt oma allkirjaga.

Millised on viis komponenti, mida tervishoiuteenuse osutajad peavad minuga ravi osas arutama?

Selleks, et saaksite teha teadliku valiku, peab teie tervishoiuteenuse osutaja avalikustama:

• Teie diagnoos. Isegi kui olete määranud teie eest otsuste tegemiseks asendusliikme, peavad tervishoiuteenuse osutajad teile ütlema teie seisundi nime ja olemuse. Teadliku nõusoleku seadused takistavad neil seda teavet varjamast isegi teie perekonna või surrogaate taotlusel.
• Kavandatud raviplaan. Teie tervishoiuteenuse osutaja peab selgitama ravi või ravimeetodeid, mida ta soovib, et te kaaluksite. Neil võib olla selge soovitus või puudub üks “parim” valik. Samuti võite saada erinevatelt spetsialistidelt erinevaid soovitusi.
• Plaani riskid ja eelised. Kui tervishoiuteenuse osutajad soovitavad ravi, peavad nad avalikustama, millised on võimalikud riskid, kui tõenäolised need riskid on, milline on potentsiaalne kasu ja kui tõenäoline on, et see õnnestub. Siiski võivad nad välja jätta väga väikesed riskid, riskid, mis on seotud teguritega, millest nad ei saanud teada, või riskid, mida peetakse üldteadaks.
• Alternatiivsed võimalused. Isegi kui teie teenusepakkujal on teie raviplaani kohta selge soovitus, peaksid nad mainima kõiki meditsiiniliselt tunnustatud alternatiive, mida võiksite kaaluda. See arutelu peaks hõlmama ka alternatiivsete ravimeetodite riske ja eeliseid.
• Mis juhtub, kui sa midagi ei tee. Teil on õigus ravist keelduda või seda edasi lükata, kuid teie tervishoiuteenuse osutaja peab tagama, et mõistate sellega kaasnevaid riske ja kasu.

Milliseid meetodeid saavad või peaksid nad vajaliku teabe edastamiseks kasutama?

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib teie seisundist teavitamiseks kasutada mitmesuguseid meediume, sealhulgas suulist suhtlust, kirjalikke voldikuid, infograafikat ja videoid. Nad peaksid tagama, et sõnastus oleks arusaadav ka mittearstidele. Kui te ei valda sama keelt, peavad nad teiega suhtlemiseks ja teie teadliku nõusoleku saamiseks tagama kvalifitseeritud tõlgi.

Kas minu allkirjastatud nõusolek on viimane sõna sellel teemal?

Ei. Allkirjastatud dokument võib olla teadliku nõusoleku protsessi üks nõutav osa. Kuid see pole algus ega lõpp. Tervishoiuteenuse osutajad peavad ka dokumenteerima kogu selleni viiva suhtlusprotsessi, sealhulgas andma teile aega küsimuste esitamiseks ja selle üle järelemõtlemiseks. Samuti võite igal ajal oma meelt muuta. Nõusoleku allkirjastamine ei kohusta teid esialgse plaaniga jätkama.

Millised on erandid teadliku nõusoleku reeglist?

Eespool kirjeldatud teadlik nõusolek ei ole praktiline ega asjakohane igas olukorras. Mõned tunnustatud erandid reeglist on järgmised:

• Kui olete töövõimetu. Mis juhtub, kui haigusseisund häirib teie võimet mõista teavet ja teha otsuseid? Võib-olla on see seisund, mis teil on olnud mõnda aega, või võib-olla on see ajutine seisund, mis mõjutab teid hetkel, mil vajate arstiabi. Teie tervishoiuteenuse osutaja peab sel juhul teie eest otsuste tegemiseks leidma sobiva asendusliikme. Võib-olla olete selle juba määranud või vastavalt kohalikele seadustele tuleb neil pöörduda pereliikme, sõbra või partneri poole. Kui teil on võimalik teadliku nõusoleku protsessis osaleda, peaks teie teenusepakkuja püüdma teid võimalikult palju kaasata. Kui teie teenusepakkuja pole teie vaimses võimes kindel, võib ta vajada teid esmalt hindama.
• Kui on hädaolukord. Mõnikord vajate kiiret abi ja sellega viivitamine esmalt teadliku nõusoleku saamiseks võib teie elu ohtu seada. Kui aeg on ülioluline, ei pruugi teie teenusepakkuja arutada kõiki võimalikke ravivõimalusi, et jätkata raviga, mida nad arvavad, et te vajate. Hädaolukorrad põhjustavad sageli ka ajutist töövõimetust. Teil võib olla võimalik anda oma teadlik nõusolek pärast ravi algust, kuid te ei pruugi seda võimet enne ravi algust taastada. Sellisel juhul eeldavad tervishoiuteenuse osutajad teie nõusolekut teie elu päästmiseks. Nad püüavad saada teie selgesõnalise nõusoleku niipea, kui saate selle anda, ja püüavad teid edaspidi kursis hoida.
• Kui sa oled laps. Kui olete seaduslik alaealine, on teie vanem või seaduslik eestkostja teie vaikimisi surrogaat, kes vastutab teie hooldamiseks teadliku nõusoleku andmise eest. Mõned osariigid nõustuvad siiski sellega, et teatud vanuses alaealised võivad olla piisavalt täiskasvanud, et oma hooldust kaaluda ja otsuseid langetada. Seda nimetatakse “küpseks alaealiseks” erandiks ja see toimib erinevates olukordades erinevalt. Teist tüüpi seadus, mida nimetatakse meditsiiniliseks emantsipatsiooniks, võib vabastada alaealise vanema või eestkostja kaasamisest oma arstiabisse. Sel juhul aga ei anta alaealistele tingimata autonoomiat. Kohus võib määrata nende eest meditsiiniliste küsimuste lahendamiseks mõne muu asendusliikme. Kuid vanemal või eestkostjal ei ole õigust sellele teabele ega nõusolekule.

Teadlik nõusolek on arstiabi eetika põhiprintsiip. See tunnustab teie vabadust ja sõltumatust mõista ja valida, mis teie kehaga juhtub ja teavet teie keha kohta. Selle põhimõtte järgimiseks erinevates kohtades ja tingimustes on kirjutatud erinevad seadused. Need seadused arenevad edasi, kuna areneb ka meie arusaam teadlikust nõusolekust ja tava.

Praktikas on teadlik nõusolek jagatud vastutus teie ja teie tervishoiuteenuse osutaja vahel. Nad on kohustatud teid teavitama parimal viisil, mida nad teavad. Samuti võite oma arusaamise tugevdamiseks otsida lisateavet usaldusväärsetest allikatest. Meie terviseraamatukogu on suurepärane koht oma uurimistöö alustamiseks koos sissejuhatava teabega mitmesuguste meditsiiniliste seisundite ja protseduuride kohta.

Teadlik nõusolek on ülioluline, sest see austab inimese autonoomiat ja õigust teha informeeritud otsuseid oma tervise ja keha kohta. See protsess tagab, et inimesed saavad piisavalt teavet, et mõista protseduuri, ravi või uurimuse olemust, riske ning võimalikke alternatiive. Teadlik nõusolek toetab ka usalduse loomist patsiendi ja tervishoiutöötaja vahel, tagades, et otsused tehakse ühiselt ja vastutustundlikult. Nii kaitstakse inimeste põhiõigusi ja edendatakse eetilist käitumist meditsiinis.