Koletsüstiit (sapipõie põletik): sümptomid ja ravi

Koletsüstiit on salakaval seisund, mis mõjutab tuhandeid inimesi üle kogu maailma. See sapipõie põletik võib tabada ootamatult, põhjustades ägedat valu ja ebamugavustunnet. Selles artiklis uurime lähemalt koletsüstiidi sümptomeid, mis ulatuvad kõhuõõne teravatest valudest kuni iivelduseni, ja tutvustame kaasaegseid ravivõimalusi. Olgu tegemist konservatiivse raviga või kirurgilise sekkumisega, on oluline mõista, kuidas koletsüstiiti õigeaegselt ära tunda ja tõhusalt ravida.

Koletsüstiit on põletik teie sapipõies, mis on teie paremas ülakõhus asuv organ. Teie sapipõis salvestab ja jaotab sapi teie sapiteede kaudu. Kui sapikivi jääb teie sapijuhasse kinni, võib see põhjustada sapi tagasivoolu teie sapipõide. See võib põhjustada turset, valu ja muid tüsistusi.

Ülevaade

Mis on koletsüstiit?

Koletsüstiit (KO-leh-sis-TY-tiss) on põletik teie sapipõies, väikeses pirnikujulises organis, mis elab teie maksa all ja salvestab teie maksa toodetud sapi. Teie sapipõis saadab pärast söömist sapi teie peensoolde, et aidata rasvu seedida. See saadab ja võtab sapi vastu väikeste torujuhtmete kaudu, mida nimetatakse sapiteedeks. Infektsioon või obstruktsioon teie sapipõies või sellega ühendatud sapiteedes võib põhjustada selle sees põletikku, valu ja turset.

Millised on koletsüstiidi erinevad tüübid?

Sapipõie põletik võib olla:

• Äge (äkiline ja kiireloomuline).
• Krooniline (aeglane ja pikaajaline).
• Kalkulaarne (seotud sapikividega).
• Kalkulaarne (ei ole seotud sapikividega).

Põletikuline sapipõis võib olla kohene reaktsioon kiireloomulisele probleemile või aeglane reaktsioon pikaajalisele probleemile. See on erinevus ägeda koletsüstiidi ja kroonilise koletsüstiidi vahel.

Sapikivid on tavaliselt nii kroonilise kui ka ägeda koletsüstiidi põhjuseks. Seega on enamik juhtumeid “kalkulatsioonilised”. Tervishoiuteenuse osutajad kasutavad sapikividega mitteseotud koletsüstiidi eristamiseks “kalkulatsiooni”.

Kui levinud on koletsüstiit?

Umbes 15%-l maailma elanikkonnast on sapikivid ja umbes 20%-l neist on sapikividest tingitud tüsistused, sealhulgas koletsüstiit. Sapikivid põhjustavad 95% kõigist koletsüstiidi juhtudest.

Sümptomid ja põhjused

Millised on koletsüstiidi nähud ja sümptomid?

Ägeda koletsüstiidi tavalised sümptomid on järgmised:

• Valu ülakõhus, eriti paremas ülanurgas. See võib levida ka teie paremale abaluule või seljale. Sapipõie valu kasvab kiiresti haripunktini, mis võib olla tõsine. See võib tunduda terav, tuim või kramplik ning sügavalt hingates võib see olla hullem. Mõned inimesed peavad seda ekslikult valuks rinnus või isegi südameatakiks. Ägedat sapipõievalu nimetatakse ka sapipõie rünnakuks.
• Iiveldus ja oksendamine on levinud sapipõie rünnaku korral, kuid vanematel inimestel võivad sümptomid olla kergemad. Neil võib tekkida ainult ebamäärane isutus või halb enesetunne.
• Palavik üle 100 kraadi Fahrenheiti võib esineda kuni kolmandikul ägeda koletsüstiidiga inimestel. Palavik võib viidata infektsioonile või raskemale põletikule. Vanematel inimestel on see vähem levinud.

Täiendavad sümptomid võivad hõlmata:

• Kõhu turse (puhitus) ja hellus.
• Kõhulihaste jäikus paremal küljel.
• Nõrkus ja väsimus, eriti vanematel inimestel.

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid kipuvad olema vähem tõsised ning need tulevad ja lähevad. Pärast rikkalikku või rasket sööki võib teil esineda sapiteede koolikute episood – kõhuvalu koos iiveldusega. Rasvased toidud vajavad seedimiseks rohkem sappi. Teie seedesüsteem annab teie sapipõiele märku, et see saadaks rohkem sappi, mis põhjustab selle tugevamini pigistamist, suurendades rõhku selles. Võite seda mõne tunni pärast tunda.

Mis on koletsüstiidi peamine põhjus?

Teie sapiteid blokeerivad sapikivid on nii kroonilise kui ka ägeda koletsüstiidi kõige levinum põhjus. Sapikivid on kivistunud sapijääkide tükid. Tavaliselt moodustuvad need teie sapipõie põhjas, kuid võivad ka rännata. Mõnikord võivad need kinni jääda sapijuhasse või sapipõie avasse. See põhjustab sapi tagasivoolu teie sapipõide. Samuti võib see soodustada selle sees nakatumist.

Sapikivi, mis takistab sapi väljavoolu teie sapipõiest, põhjustab ägedat koletsüstiiti. See tüüp muutub pidevalt hullemaks, kui teie sapipõis paisub üha enam. Triiviv sapikivi võib osaliselt teie sapipõie sisse- ja väljalülitamisel takistada. Näiteks võite seda tunda vaid aeg-ajalt, kui teie sapipõis pigistab rasket einet seedimiseks välja sapi. See võib põhjustada kroonilist koletsüstiiti.

Mis veel võib põhjustada sapipõie põletikku?

Kuigi ummistust põhjustav sapikivi on kõige levinum põhjus, miks sapivool võib aeglustada ja sapipõide tagasi tõusta, võib see juhtuda ka teisi viise. Näiteks:

• Sapiteede kitsendus. Sapiteede haigused, mis põhjustavad teie sapiteede kroonilist põletikku, võivad lõpuks viia armkoe tekkeni, mis ahendab teie sapijuhasid. See võib takistada sapi väljavoolu.
• Sapiteede düskineesia. See on funktsionaalne sapipõie haigus, mis mõjutab teie sapipõie motoorikat või lihaste aktiivsust. See tähendab, et teie sapipõis ei tõmbu piisavalt kokku, et piisavalt sappi välja viia.
• Sapi staas. Sapivool võib seiskuda kroonilise maksahaiguse või pikaajalise parenteraalse toitumise tõttu. Kui saate oma toitumist IV ja seedesüsteemist mööda, pole sapi vaja.
• Vähk. Harva võib sapipõies või sapiteede kasvaja takistada sapi väljavoolu.

Need seisundid arenevad aeglaselt, nii et need põhjustavad tõenäolisemalt kroonilist koletsüstiiti. Kuid need võivad pidevalt süveneda ja krooniline kivine koletsüstiit võib areneda ägedaks koletsüstiidiks.

Muud võimalikud põhjused on järgmised:

• Isheemia. Vähenenud verevool teie sapipõies võib põhjustada kroonilist või ägedat põletikku, olenevalt selle tõsidusest. Isheemia on sageli reaktsioon kriitilisele haigusele või traumale. Selle põhjuseks võib olla ka veresoonte oklusioon või veresoonte põletik (vaskuliit).
• Infektsioon. Võite saada sapipõie või sapiteede bakteriaalse infektsiooni isegi ilma takistusteta, mis baktereid endasse kinni hoiaks, kuigi see on haruldane. See on tõenäolisem, kui teil on nõrgenenud immuunsüsteem. Infektsioonid võivad teie sapipõie kudet ärritada ja isegi kahjustada.

Millised on koletsüstiidi tekke riskifaktorid?

Kui teil on sapikivid, on teil suurem tõenäosus saada koletsüstiit. Teil on suurem tõenäosus saada sapikivid, kui:

• Määrati sünnil emaseks (AFAB).
• On rase.
• On ülekaalulisus.
• Kas teil on diabeet.
• On kõrge kolesteroolitase.
• Kiiresti kaalust alla võtnud.
• On vanemad kui 40.
• On hispaanlaste või põlisameeriklaste päritolu.

Kui tõsine on koletsüstiit?

Äge koletsüstiit on tavaliselt põhjustatud sapivoolu blokeerimisest. See võib mõjutada rohkem kui ainult teie sapipõie. Teie sapiteede ummistus – organite süsteem, mis vahetab sapi teie sapiteede kaudu – võib põhjustada põletikku ja võib-olla kogu infektsiooni. Varustatud sapp võib teie vereringesse üle voolata, muutes teid haigeks. Teie seedesüsteem ei saa ka vajalikku sappi.

Tõsine põletik ja turse teie organites võivad põhjustada kudede surma (gangreen), mis võib põhjustada organi lõhenemist või rebenemist (gangrenoosne koletsüstiit). Krooniline koletsüstiit kipub olema vähem tõsine, kuid pikaajaline põletik võib siiski tõsist kahju tekitada. Teie sapipõies võib tekkida armkude, mistõttu see ei pruugi tõhusalt kokku tõmbuda. See võib põhjustada ka sapivoolu seiskumise.

Koletsüstiidi tüsistused on järgmised:

• Maksa, sapiteede või kõhunäärme kahjustus (pankreatiit).
• Häiritud seedimine ja toitainete imendumine teie peensooles.
• Krooniline põletik, mis põhjustab sapipõie fibroosi (armistumine) ja funktsionaalsuse halvenemist.
• Turse, mis põhjustab nekroosi (koesurma) ja gangrenoosset koletsüstiiti.
• Sapipõie perforatsioon (rebend), mis põhjustab teie kõhuõõne infektsiooni (peritoniit).
• Peritoniit, mis põhjustab abstsessi või nakatab teie vereringet (septitseemia).

Diagnoos ja testid

Kuidas koletsüstiit diagnoositakse?

Tervishoiuteenuse osutaja küsib kõigepealt teie sümptomite kohta. Kui nad kahtlustavad koletsüstiiti, võivad nad seda kontrollida, paludes teil sügavalt sisse hingata, samal ajal kui nad õrnalt teie paremat ülakõhule vajutavad. Kui see on valus, on see klassikaline koletsüstiidi tunnus (Murphy märk). Nad jätkavad teste, sealhulgas teie sapipõie ja sapiteede pildistamist ning vereanalüüse, et otsida täiendavaid vihjeid.

Koletsüstiidi diagnoosimise testid võivad hõlmata järgmist:

• Täielik vereanalüüs (CBC).
• Maksafunktsiooni testid.
• Kõhuõõne ultraheli.
• Endoskoopiline ultraheli.
• CT-skaneerimine (kompuutertomograafia).
• HIDA skaneerimine (hepatobiliaarne iminodiäädikhappe skaneerimine).

Juhtimine ja ravi

Kas koletsüstiit kaob?

Kõik koletsüstiidi põhjused nõuavad ravi. Võimalik, et teie sapipõie või sapijuha blokeeriv sapikivi võib iseenesest lahti tulla, põhjustades teie sümptomite kadumise. Kuid seda ei tasu oodata – valu ja risk on liiga suured. Kui see juhtuks, poleks see tõenäoliselt teie murede lõpp. Sama sapikivi või mõni muu sapikivi võib uuesti kinni jääda.

Mis on koletsüstiidi ravi?

Koletsüstiiti ravitakse kohe haiglas. Ravi algab toetava raviga, sealhulgas:

• Intravenoossed (IV) vedelikud kui teie seedesüsteem puhkab.
• IV antibiootikumid infektsioonide raviks või ennetamiseks.
• IV valu leevendaminemida enamik inimesi vajab.

Koletsüstiidi lõplik ravi on sapipõie eemaldamise operatsioon. Enamik koletsüstiidi põhjuseid, sealhulgas sapikivid, on pärit teie sapipõiest endast. Harvadel juhtudel ei pruugi operatsioon olla vajalik, kui teie koletsüstiidi põhjustas midagi eraldi ravitavat, näiteks sapikividega mitteseotud infektsioon. Võimalik, et peate operatsiooni edasi lükkama või sellest loobuma muude tervislike seisundite tõttu.

Kui te viivitate operatsiooniga või loobute sellest, võib teil olla:

• Teie sapipõiest välja voolanud vedelik rõhu leevendamiseks. Tervishoiuteenuse osutaja võib paigaldada teie sapipõide äravoolutoru väikese sisselõike kaudu teie kõhus. Teise võimalusena võivad nad endoskoopilise ultraheli abil paigaldada sapipõiest äravoolutoru teie seedetrakti. See mittekirurgiline protseduur pääseb teie organitele suu kaudu juurde.
• Endoskoopiline sapikivide eemaldamine. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) on veel üks mittekirurgiline protseduur, mis ühendab teie sapiteede süsteemi visualiseerimiseks ülemise endoskoopia ja röntgenitehnoloogia. Endoskoopiarst võib viia läbi endoskoobi väikesed tööriistad, et eemaldada sapiteedesse kinni jäänud sapikivid. See võib aidata teie vahetuid sümptomeid leevendada.

Kirurgia

Isegi kui teie praegune koletsüstiidi episood on möödas – kinnijäänud sapikivi ei ole enam kinni või sümptomid, mis teid haiglasse tõid, on möödas –, korduvad nii krooniline kui äge koletsüstiit kindlasti. Kord ägedat koletsüstiiti põhjustanud sapikivid põhjustavad seda tõenäoliselt uuesti. Korduvad ägeda koletsüstiidi episoodid võivad põhjustada kroonilist koletsüstiiti ja mõlemad võivad põhjustada kumulatiivset kahju.

Sapipõie põletiku korduvate episoodide tagajärgede vältimiseks soovitavad tervishoiuteenuse osutajad sapipõie eemaldamise operatsiooni (koletsüstektoomia). See on tavaline, väike protseduur, millel on minimaalsed kõrvalmõjud. Enamik inimesi saab seda teha minimaalselt invasiivse laparoskoopilise operatsiooniga. Laparoskoopiline koletsüstektoomia nõuab vaid mõnda väikest sisselõiget. Keerulisematel juhtudel võib olla vajalik avatud operatsioon.

Millised on koletsüstiidi operatsiooni järelmõjud?

Teie sapiteede ja seedesüsteemid võivad ilma sapipõieta hästi toimida. Teie sapipõis on peamiselt maksa tekitatava sapi säilitamise koht. Kui kirurg eemaldab teie sapipõie, suunab ta teie sapiteed ümber, et saata sapp otse teie maksast teie peensoolde. Teie kehal kulub selle muutusega kohanemiseks paar nädalat kuni kuud. Selle aja jooksul võivad teil esineda ajutised sümptomid, näiteks:

• Aeglasem sapivool, mis tekitab teie sapiteede süsteemis surve- või valutunde.
• Rasvade seedimise raskused, mis põhjustab mõnel inimesel kõhulahtisust.

Väljavaade / prognoos

Millised on väljavaated, kui teil on sapipõie põletik?

Te vajate koletsüstiidi ravi haiglas, olenemata tüübist või põhjusest. Haigla võib põhjuse otsimisel pakkuda kohest valu leevendust. Tavaliselt on see sapikivid, kuigi mitte alati. Enamikul juhtudel soovitavad tervishoiuteenuse osutajad lõplikku ravi operatsiooniga. Enamikul inimestel on suurepärased tulemused. Ravimata jäetud koletsüstiit võib põhjustada ohtlikke tüsistusi.

Tugev kõhuvalu väärib alati arstiabi. Kui sellel on sapipõievalu iseloomulikud tunnused – mis paikneb kõhu paremas ülanurgas, on äkiline ja tugev ning millega kaasneb iiveldus –, võiksite pöörduda otse kiirabisse.

Teie sapipõis on väike, kuid kui see on stressi all, võib kogu teie sapiteede süsteem olla ohus. Koletsüstiidi sümptomid võivad mööduda, kuid selle põhjused jäävad alles. Sümptomid tõenäoliselt taastuvad ja koletsüstiit kahjustab teie sapipõit seni, kuni saate vajaliku ravi.

Koletsüstiit on tõsine meditsiiniline seisund, mida tuleks korralikult diagnoosida ja ravida. Selle sümptomid, nagu tugev ülakõhuvalu, palavik ja iiveldus, nõuavad kiiret arstiabi. Ravi hõlmab sageli antibiootikume, valuvaigisteid ja mõnikord kirurgilist sekkumist sapipõie eemaldamiseks. Tervislik toitumine ja regulaarne arstlik jälgimine aitavad ennetada koletsüstiidi kordumist ja parandada elukvaliteeti.