Kirurgiline võrk: kasutamine ja tüsistused naistel

Kirurgiline võrk on meditsiiniline materjal, mida kasutatakse meditsiinilistes protseduurides, eriti günekoloogias, et toetada naise keha struktuure ja parandada vaagnaelundite tugevust. Seda kasutatakse sageli stressinkontinentsi või prolapsi raviks. Kuigi kirurgiline võrk võib olla efektiivne, on selle kasutamisega seotud ka tüsistused, sealhulgas võrgu halvenemine või liikumine. On oluline mõista nende riskide ulatust ja võtta arvesse individuaalseid faktoreid enne võrgu kasutamist.

Polümeeridest või bioloogilisest materjalist valmistatud kirurgilist võrku kasutatakse naiste vaagnaelundite prolapsi ja stressiga seotud uriinipidamatuse parandamiseks. Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad erosioon, infektsioonid ja elundite rebimine.

Mis on kirurgiline võrk?

Kirurgiline võrk on ekraanitaoline materjal, mida kasutatakse kudede või luude tugevdamiseks. See võib olla valmistatud sünteetilistest polümeeridest või biopolümeeridest.

Kirurgilise võrgu jaoks kasutatavad materjalid on järgmised:

• Mitteimenduvad sünteetilised polümeerid (polüpropüleen).
• Imenduvad sünteetilised polümeerid (polüglükoolhape või polükaprolaktoon).
• Bioloogiline (lehmade või sigade rakuline kollageen).
• Komposiit (kombinatsioon kolmest eelnevast materjalist).

Enamik naiste vaagnapiirkonna rekonstruktiivkirurgia jaoks kasutatavaid kirurgilisi võrguseadmeid on valmistatud mitteimenduvast sünteetilisest polüpropüleenist.

Milliste naiste protseduuride jaoks kasutatakse tavaliselt kirurgilist võrku?

Kirurgilist võrku võib kasutada naiste vaagnaelundite prolapsi (POP) ja stressi kusepidamatuse (SUI) parandamiseks.

Vaagnaelundite prolapsi korral võivad vaagnaelundid nihkuda allapoole ja tupest välja paisuda. Seda esineb naistel, kelle vaagnapõhjalihased ja kuded on liiga nõrgad, et elundeid paigal hoida.

Vaagnaelundid, mis võivad olla prolapsi all, on põis, emakas, pärasool, tupp ja kusiti. Tegurid, mis võivad suurendada POP-i võimalust naistel, on rasedus, sünnitus ja vananemine. Kusepõis on kõige sagedamini seotud vaagnaelundite prolapsiga. Kusepõie prolapsi nimetatakse tsüstotseeliks.

Stressi kusepidamatuse korral võivad teatud tegevused, mis suurendavad survet kõhule, põhjustada uriini lekkimist. Need tegevused võivad hõlmata köhimist, naermist, aevastamist või treenimist. Vaagna lihaste ja kudede nõrgenemine põhjustab põiekaela liikumist allapoole. Nagu vaagnaelundite prolapsi puhul, võivad sellised tegurid nagu rasedus, sünnitus ja vananemine põhjustada vaagnalihaste venitamist või nõrgenemist.

Kuidas kasutatakse kirurgilist võrku vaagnaelundite prolapsi ja stressi kusepidamatuse parandamiseks?

Kirurgilist võrku saab püsivalt implanteerida, et tugevdada tupeseina POP parandamiseks või toetada kusiti või põie kaela SUI parandamiseks.

Kirurgilise võrguga tehakse kolm peamist kirurgilist protseduuri:

• Transvaginaalne võrgu sisestamine POP-i raviks.
• Võrgusilma transabdominaalne sisestamine POP-i raviks.
• Võrktropp SUI raviks: võib läbi viia mitme sisselõikega tropiprotseduuri, mille käigus tehakse kolm sisselõiget (lõiget). Retropubilise protseduuri käigus tehakse häbemeluu kohale kaks väga väikest sisselõiget ja kolmas sisselõige tuppe. Transobturaatori protseduuris tehakse kaks väga väikest sisselõiget kubemesse ja reide ning üks tuppe. Minitropiprotseduur, mille käigus sisestatakse lühem kirurgilist võrku, nõuab ainult ühte sisselõiget.

POP-i saab parandada ka ilma kirurgilise võrguta. Sel juhul tehakse sisselõiked tavaliselt tupes ja need suletakse ainult õmblustega. Operatsioonid, mille puhul kasutatakse võrktroppe, on olnud edukad enamikul juhtudel ja umbes 70–80% juhtudest ühe aasta jooksul pärast operatsiooni.

SUI-d võib ravida ka kirurgiliselt ilma kirurgilise võrguta. Kirurg võib koristada tüki teie enda lihase sidekirmest, mida kasutada põie ja kusiti toe taastamiseks tropi kujul. Sel juhul võib sidekirme võtta kõhulihastest C-sektsiooni “bikiini” sisselõike kaudu või jalalihastest reie siseküljel asuva sisselõikega.

Kui levinud on kirurgilise võrgu kasutamine vaagnaelundite prolapsi ja stressi kusepidamatuse parandamiseks?

Umbes 300 000 naisele Ameerika Ühendriikides tehti 2010. aastal POP-i parandamiseks operatsioon. Kirurgilist võrku kasutati umbes ühes kolmest protseduurist. Umbes 250 000 naisele USA-s tehti 2010. aastal SUI parandamiseks operatsioon, kusjuures enam kui 80% protseduuridest kasutati võrgusilma. Võrktropp on olnud pingeinkontinentsi operatsioonide ajaloos enim uuritud protseduur stressipidamatuse raviks. Kõik USA suuremad uroloogide ja günekoloogide ühendused on toetanud selle jätkuvat kasutamist alates 2019. aastast.

Millised on tüsistused, mis on seotud vaagnaelundite prolapsi ja stressist tingitud kusepidamatuse parandamise kirurgiliste võrguseadmetega?

• Vaginaalse võrgu erosioon: see on kõige sagedasem tüsistus pärast kirurgiliste võrguseadmete kasutamist vaagnaelundite prolapsi ja stressist tingitud kusepidamatuse parandamiseks. Mitteimenduv sünteetiline kirurgiline võrk, näiteks polüpropüleenist või polüestrist, võib aja jooksul laguneda või kuluda. Osa võrgust võib paljastada või tupest välja ulatuda.
• Võrgusilma erosioon teistesse organitesse: Harvemini võib võrk erodeeruda kusiti, põide või pärasoolde.
• Vaginaalse võrgu kokkutõmbumine: Võrgusilma lühenemine või pingutamine aja jooksul võib põhjustada tupe lühenemist, pinguldumist või valu.
• Valu seksuaalvahekorra ajal.
• Kuseteede probleemid.
• Infektsioonid.
• Verejooks.
• Vaagnaelundite prolaps, mis taastub.
• Emotsionaalsed probleemid.

Võrgusilma eemaldamiseks või muude tüsistuste parandamiseks võib osutuda vajalikuks operatsioon, kuna need võivad mõnikord tekkida pärast võrgu paigaldamist, kuigi üldine esinemissagedus on haruldane. Rohkem kui 50% naistest, kes kogesid erosiooni mitteimenduva sünteetilise võrguga, vajasid võrgu kirurgilist eemaldamist. Mõned patsiendid vajasid pärast võrgu eemaldamist kaks või enam operatsiooni.

Oluline on teada, et kirurgilise võrguga seotud riskid on erinevate võrgupõhiste parandustööde puhul erinevad:

1. Võrgustik SUI jaoks: Võrgusilma erosiooni keskmine määr pärast SUI tropioperatsiooni on ühe aasta pärast umbes 2%. USA toidu- ja ravimiamet (FDA) on teatanud, et polüpropüleentropid on SUI ravis ohutud ja tõhusad alates 2019. aastast. Erosiooni võib mõnikord ravida tupekreemiga või eemaldada osa katmata võrgust arsti kabinetis. Muudel juhtudel tuleb võrk kirurgiliselt eemaldada.
2. Sakrokolpopeksia: See on tupe ülaosa riputamine sabaluu siseküljele, kasutades võrguriba. Võrgusilma erosiooni keskmine kiirus pärast võrgu sakrokolpopeksiat on vahemikus 1,9–5%. Nagu ka troppide puhul, on FDA teatanud, et võrgusilma kasutamine sakrokolpopeksia puhul on alates 2019. aastast ohutu ja tõhus. Erosiooni võib mõnikord ravida tupekreemiga või eemaldada osa katmata võrgust arsti kabinetis. Muudel juhtudel tuleb võrk kirurgiliselt eemaldada.

1. Transvaginaalne võrk: Alates 2019. aasta aprillist on FDA keelanud transvaginaalse võrgu (võrgu paigutamise läbi tupe) POP-i raviks. See toiming võeti kasutusele seda tüüpi võrgusilma kasutamisega seotud negatiivsete mõjude märkimisväärse suurenemise tõttu.

Operatsioonijärgsed negatiivsed tagajärjed võivad mõne naise elu muuta. Valu võib püsida ka pärast võrgu eemaldamist.

Millised on soovitused naistele, kes kaaluvad vaagnaelundite prolapsi operatsiooni?

Kaaluge erinevaid POP-ravi võimalusi, sealhulgas mittekirurgilisi meetodeid ja õmbluspõhiseid meetodeid, mis ei kasuta võrku, kuna need on osutunud pikas perspektiivis väga tõhusaks ilma võrgu kasutamisega seotud tüsistusteta.

Operatsiooni võib läbi viia kirurgilise võrguga või ilma. Võre kasutamine võib võrguga seotud tüsistuste tõttu suurendada järgnevate operatsioonide riski. Väikesel protsendil patsientidest ei pruugi täiendavad operatsioonid kõiki meditsiinilisi probleeme lahendada. Kirurgiline ravi võrguga võib siiski pakkuda prolapsi vastupidavamat paranemist kui võrguta operatsioonid. Konsulteerige selle valdkonna spetsialistiga, sest kogemus aitab kindlaks teha parima juhtimisviisi.

Millised on soovitused mulle, kui olen läbinud vaagnapiirkonna taastava operatsiooni?

Peaksite igal aastal tegema rutiinseid kontrollimisi ja vaagnapiirkonna uuringuid. Andke oma tervishoiuteenuse osutajale teada, kui teil on selliseid sümptomeid nagu verejooks või eritis tupest, valu vaagnapiirkonnas või kubemes või valu seksuaalvahekorra ajal. Rääkige oma arstile kõigist kirurgilistest võrkimplantaatidest, kui plaanite teha operatsiooni seotud seisundi või muud tüüpi operatsiooni raviks. Rääkige oma teenusepakkujaga, kui teil on küsimusi või muresid.

Kokkuvõtvalt võib öelda, et kirurgiline võrk on saanud naistele levinud lahendus erinevate günekoloogiliste probleemide korral. Selle kasutamine on muutunud üha tavalisemaks ja pakub potentsiaalseid eeliseid, nagu paranenud tugi ja vähem taastumisaeg. Siiski on oluline teadvustada võimalikke tüsistusi ja riske, mis võivad kaasneda kirurgilise võrgu kasutamisega. Oluline on valida kogenud arst ning saada piisavalt teavet enne operatsiooni otsustamist.